食道癌（萌芽、来复汤、元气欲脱之端倪）
大家好，今天和大家交流一位门诊（病人）的情况。（这个）病人目前诊断是食道上段的癌症，病人是去年11月份自我感觉患感冒后出现咳嗽，但是就医按感冒治疗后，咳嗽没有缓解，之后出现吞咽困难，经检查后确诊为食道上段的癌症，后行放化疗治疗，第一次行化疗后，效果明显，咳嗽完全消失，吞咽困难明显改善，后转至中山肿瘤医院继续接受治疗，其间放化疗同步进行，治疗期间病人自觉尚好，治疗结束后，病人感觉较差。3月19日出现胸闷，急诊就诊后转入院治疗，因气道狭窄行支架植入术。
今天（就诊）的时候，（病人）非常的疲乏，汗出，气短。就诊时（因诊室开窗，受到风吹后）出现痉挛性咳嗽不止，我当时觉得病人可能是受到穿堂风吹后出现这种情况，就关了窗户，关窗后病人症状就缓解（下来了）。（病人）做了胃造口术，每次注入300mL食物可接受，过量病人即觉接受不了。每天有用乳果糖防止大便干硬。
基于以上情况，（结合）病人舌象并不像其他接受化疗病人的舌象表现为暗、瘀、水滑、嫩，（这个病人）舌象是偏红的，苔有一点薄黄，因为气道的狭窄放了支架，是可以感觉（病人）气是吸不进去的，中医说“吸入肝与肾，呼出心与肺”，呼气的时候，气道狭窄可以听到有点类似于哮鸣音的声音，其实就是气道狭窄造成的这样的声音；脉飘在上面，不敛。
相信大家听到这里，经过一个多月的学习，在这种情况下，（病人）已经出现了汗、累、气短，就要想到李可中医药学术流派思想七大条的其中一条——萌芽，所以再加上脉象的佐证，第一个方就是张锡纯氏的来复汤。怎么能把顶到上面的气——局部这一个（造成气道狭窄）气结给它打开呢，这其实是一个实证，怎么能够缓解打开呢？能让病人舒服一些。
来复汤里面，芍药甘草汤缓急止痛，这个缓急已经有了，这种情况下，配了小剂量的3g吴茱萸，吴茱萸这个药开的力是很强的，要配合病人的本气，因为病人的本气太弱了，厥阴体阴（用阳不论寒热）要有这个体才能够用，因为在来复汤里已经有了30g人参，所以用3g吴茱萸我个人认为是恰当的。中间出现的这种苔（不像一般人做了化疗之后的那种血瘀、寒凝久了，憋住后又有热的舌象），这个病人应该有阳明的热化，因为病人现在不像我们正常（人）那样摄入食物进去，而是直接注入胃，但是病历上提到要用乳果糖就说明他有中医说的阳明腑实证的那种气在局部，（故）用了酒大黄5g，这样吴茱萸的温、开、降和大黄的这种降泄作用（都是小剂量的），就把往上输送给食道的这种逆气截断了，通过听到病人就诊时咳嗽的声音（病人想控制咳嗽，想向下吞咽，但能感到病人控制十分困难），用了生半夏10g。生半夏之前和大家交流过，它是太阴、阳明、少阴三个界面的一个药——大小柴胡汤、黄连汤、泻心汤类、苦酒汤、半夏散及汤、半夏秫米汤、大小半夏汤，（半夏）这个药进去之后像挖土机一样，（将）里面的寒热（挖出来），但是我们很清楚这种（导致）痉挛的是肌肉这种肉气，要让肌肉（肉气）恢复正常的话，非常重要的一个概念就是中医学的液和津，有液和津的濡润和滋养，这个肌肉的弹性才能够恢复，那么胡希恕把这个叫作阳气，“阳气者，精则养神，柔则养筋”——《素问·生气通天论》。生半夏辛以润之，致津液通气也。在这个时候用生半夏作用于太阴阳明这个土，阳明能够阖，阖回来（气）一通（之后），津液化生出来，其实起到了恢复阴阳和合一气（元气）的作用。小青龙姜辛味夏也有生半夏这味药。
这个病人大概给了这样一个（治疗）思路的方药，两星期后病人来复诊之后再和大家交流。关于吃药的方法大家也要注意，因为这个病人的中气内匮，因此药量不宜多，因此我们让病人把组方中含生半夏的药煎煮1.5个小时（重病患者煮2个小时），浓缩成100mL，每天打50mL，每天一次，这样就不会增加病人（胃肠）的负担，同时利用病人现有的本气恢复中气斡旋，因为有来复汤就相当于存钱——蓄健萌芽。这样是调节了木和土，又因为萌芽的蓄健，通过肝肾同源、乙癸同源这样（的原理）也能够增强人的元气。(https://www.daowen.com)
今天的交流就到此为止，谢谢大家。
理：元气欲脱，萌芽委顿，阳明腑实热。
法：收敛元气，温益萌芽，清解阳明伏热，阖厥阴阳明。
方：来复汤加味。
药：人参30克，山茱萸30克，白芍30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炙甘草30克，吴茱萸3克，酒大黄5克，生半夏10克。