庚子年之所加2——虚劳（阳明伏热、阳明本体）
大家好，今天接着交流诊断为虚劳的女性患者的治疗。
1.情绪低落，这是典型的厥阴下陷！对于这个病人我们已经判断出有阳明的伏热，因此这个症状会联想到足阳明胃经是动则病有一个“心欲动独闭户塞牗而处”，里面有邪热或邪火，但是表现出来的是一种不动的虚象，这个病人由博返约，首先我们看到这种低落肯定气是掉下去的，如果掉下去结合前面整个萌芽是升发不利，掉下来之后掉成什么样的气呢？结合大便，容易是稀烂的，那就变成了厥阴的寒邪了，既有阳明的伏热又有厥阴的寒，这两个气伏于土中就会形成一种有形和无形的湿热火秽毒。因此分析该患者有情绪低落的时候，由博返约，厥阴的寒，首选吴茱萸，湿热火秽毒，配合的药是黄连和乌梅。这是今年常见的一条病机线路对治的三个药，用的是小剂量，这个病人用的是各三克。
2.乳房胀痛，这是一个典型的厥阴下陷直升横逆，局部胀痛是阳明的不降。当然我们知道疏肝是这个症状常用的治疗方法，其理是因为局部阳明不降的对治我们往往是要利用少阳的枢机。另外一个，乳房属胃，那么这个地方的胀痛，除了要用柴胡去枢转或者是疏肝理气，因为土中太阴阳明清浊相干、升降失常，形成的气结随着厥阴风木堵在乳房这里，表现为乳房肿痛。因此升散火邪的风药同样可以治乳房胀痛。在这个病人身上由博返约用的是防风和桔梗，再加上柴胡共三个药，升散这种郁火，开这种气结。像防风它对治的邪气是风和湿，郁久化火。那么桔梗对治的是中气下陷之后，郁而化火的火，因为可升提中气，故可对治气虚症状。
3.睡眠不佳，入睡难，易醒，醒后难再入睡，曾经服用过酸枣仁口服液和褪黑素有改善，如果是这样一个经过，我们会考虑到阴阳俱损，但是既然服酸枣仁有效说明是以阴虚为主。结合前面的6个症状，它的源头阴分是不足，必与阳明的伏热和厥阴中化太过的火有关。在这个病人身上，因为吃过前面温阳健脾理气祛湿止泻的药，病情反复，那我们判断出有阳明伏热，进一步由博返约会考虑到此阳明伏热的源头又是什么，这也是这个病人病机判断的难点，也因这样的病机给出了相应的方药。
经过前面的沟通，已明确了阳明伏热的源头就是阳明本体液津血的不足，因此尽管这个患者易腹泻，我们配的主要的一组药是生地黄、猪苓、五味子。这个是主战场，阳明本体的不足。
厥阴中化太过因是火邪又易腹泻，那就是乌梅，阳明的伏热是石膏，这样药就出来了。
4.纳食还可以，喜欢吃鸡肉、海鱼，相对而言，鸡肉、海鱼说明这个人中土里面的火力是不够的。
5.睡觉的时候多汗，既往是怕冷以背部为主，那是阳虚，现在是既怕冷又怕热，这个我们沟通过，一旦出现这样的全身的症状，病机是阴阳俱损，因此这时的汗就属于飘出去的阳，因为大便容易稀烂，病人又易疲劳，因此眠时多汗就不宜用降甲胆的方法了。而是应考虑导龙归海，想办法让不归位的阳归位就好了。
6.舌淡舌体疏松，说明这个人体内运转的气整体是虚的，但经过前面的分析，体内是有伏热，因此这样一个舌象结合病人的症状会想到刘完素的火极似水，当然这需要大量临床的磨炼，四诊合参，眼睛一看到这样的象，就要想到除了我看到的没有气和阳，气阳的不够背后是什么？(https://www.daowen.com)
再看后面的舌苔，苔是薄白的，但有细小的裂纹，阳明伏热已经显现出来。
脉略搏指属厥阴风木相对而言是疏泄太过的，就是升发得有点太过，有些人也就是阳浮于外，跟眠时多汗是一个道理。
这个病人在给了生地黄、猪苓、五味子、柴胡、防风、桔梗、石膏、乌梅，气不足加了人参，最后一组药是吴茱萸、黄连、乌梅。
开了七剂，两日一剂，每剂加水1000mL，煮一小时煮取90mL，分两日，每日一次。
8月14号病人来复诊，精神转佳，大便日两解，成形畅顺，当然下午的肠鸣音消失，入睡改善，入睡难完全消失，凌晨4点多会醒，醒后5点之前可以再入睡，心跳快几近消失，半个月来只出现过一次因过度劳累后出现了轻微的心跳快。主症好了十之七八，这个时候补充了一个症状：她10年前曾经出现过汗出多，汗出后怕风，只要一吹风立刻头痛、鼻痛、大椎发冷至今，吃了上面7剂药之后，这个症状也随之减轻。
舌淡转为淡红，气阳恢复了，苔薄白转薄黄，土中深伏的邪热出来了，小裂纹明显，阳明的伏热反而在这一诊看得比上一诊更清晰，这就是正打邪，那就说明我们第一诊分析的阳明伏热是正确的，只不过它是藏在你看不到的深层的土里面，脉略搏指转为细缓。
因为验证了病机和用药的正确，那么这一诊治疗简单了，主战场针对的生地黄、猪苓、五味子直接翻倍，加了菟丝子、补骨脂各30克，还有阳明的伏热，加了酒大黄、僵蚕，杨栗山先生的升降散里面的一组药，降泄疏散宣透土中的湿热火秽毒。又开了七剂，因为病人取效转为三天一剂，每剂加水1300mL，煮一小时煮取150mL，分三日，每日一次服。
这就是这个病人两诊的治疗情况，相对而言比较复杂，我个人觉得这也是庚子年这一年年之所加对病人的影响。今天的交流就到此为止，谢谢大家。