肺腺癌术后化疗后、子宫肌瘤术后2（来复汤）
今天我们接着交流45岁女性肺癌切除术后和子宫肌瘤切除术后的这个病例的二诊和三诊。
二诊时间是2020年06月11日，药后胃纳转佳，多食则腹痛、腹泻消失；大便日1-2解，质稀转成形，质黏；怕冷疲劳好转；晨起口苦；饮水有甜味；
搔抓后皮肤发红伴瘙痒、手指缝间易瘀血疼痛，阴道有淡红色分泌物、多汗、睡眠、小便均同前，未改善。
舌暗郁，苔白厚腻转为白黄厚腻；脉细转略搏指。
吃了一诊的药之后达到了我们想要的效果，主症疲劳怕冷大便好转。
这一诊出现了晨起口苦说明这是有热的，饮水有甜味是一个典型的足太阴脾经己土之气的不足。
舌苔出现了热的黄苔，因主症改善说明这个热是伏邪。
脉细转为了略博指，在中气元气增强之后憋着的厥阴风木这样的气出来了。
未改善的症状考虑湿热火及其源头厥阴寒形成的土中伏邪，这一气结未打开。
因此这一诊转换了治疗的方向，直入三阴，首先利用一诊后增强的本气，直接用来复汤进一步蓄健元气，收敛飘出去的阳回家。这个患者属虚劳范畴，因此来复汤里面用白术换了白芍。也就是山萸肉30g，人参30g，龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草30g，白术30g。
接下来一组药针对湿热火邪及其源头——厥阴寒。在本气增强后第一个可温化的便是厥阴的寒。因此配了吴茱萸3g，黄连3g，乌梅3g。厥阴的寒以及厥阴中化太过的火，一部分是离位的相火，一部分是黄连对治的湿热火邪，黄连也是一个通达三焦的药。(https://www.daowen.com)
子宫全切后那么病人乙癸同源这一块是不够的，那么前面已经有乌梅，依据《内经》“君火之下阴精承之”，配了菟丝子15g。
最后加了重剂的茯苓30g，可对治水气逆上之热。水气为何逆上呢？源于元气不足，厥阴风木疏泄的时候带着终之气“太阳寒水之气”中的水气上冲。茯苓渗湿利水大家都知道，它安虚阳内扰之烦和理先天之元气比较难理解，其实在这里茯苓就起到这样的作用。
10剂药。因为病人主症改善就改为了3天1剂，加1300mL水，一直文火煮1.5小时，煮取150mL，分为3日，每日1次服。这是二诊的情况。
三诊的复诊时间是2020年07月13日。
药后尿急、灼热、胀感消失；阴道有淡红色分泌物消失；手指缝间易瘀血疼痛消失；晨起口苦、饮水有甜味消失；体力增强，睡眠、多汗、疲劳好转。她对睡眠描述得很详细，她还是难以入睡，但是她睡了之后就比之前睡得沉，醒一次之后可继续入睡，而且中午由之前的偶尔能入睡转为现在的大部分能入睡，这个是因为她在中午阴阳气交接的时候有本气了，大多数情况下阴阳气能够顺接了。而且自觉心情平静。
搔抓后皮肤发红伴瘙痒好转。说明血脉有热为主，但也有寒。
大便日1-2解，质成形转前硬后软。
一般情况下这个症状有一个规律性的病机就是元阳不足、有离位的相火在局部，结合皮肤的反应还有一个南方对应的火，即心主血脉里面有一个伏热。
因此这一诊重在这里，针对这一个病机调整药。苔转为白腻，出现的热没有了，舌暗郁、脉略博同前。因此守方，因为大便又转干硬，所以去白术换回了白芍30g，吴茱萸、黄连、乌梅这一条病机线路没有动，菟丝子、茯苓没有动，加了启动元阳的蒸附片10g，三倍炙甘草伏火。启东方之陷开南方郁热的桂枝和赤芍比例是1∶3，桂枝5g，赤芍15g。
开了10剂，3日1剂，服药方法跟上诊相同，这就是这个病例的2、3诊跟大家的交流。