中西医联合治疗卵巢早衰（助孕二胎）
大家好，今天交流一位西医诊断为卵巢早衰，想要二胎的一位39岁女性患者的中医诊治。
患者于2020年7月16号来就诊的时候告知她于去年8月已经顺利生产了二胎，因此我们交流的是2018年之前的治疗情况。
这个病人主要的症状是：月经后期、量少，两月一行，经期的第一天外阴红肿、瘙痒，易上火的特点是患念珠菌性阴道炎感染，而且在月经期容易发作。
大便每日1解，成形畅顺，但是每一次便后都有肛门的灼热感。
抽血的检查FSH严重超标，B超示：未见优势卵泡，西医诊断为卵巢早衰。这是一个基本的情况。
从中医角度，当年是37岁出现的卵巢早衰，伴随症状为：外阴红肿、瘙痒及念珠菌性阴道炎和肛门的灼热感，这些都是一个热证，依据《内经》“诸痛痒疮，皆属于火”，这是一个火邪。我们知道根据卵巢早衰判断这是一个虚人，关键是分析这个火是哪里来的？
1.根据病史和发病部位属厥阴病。
本来在经期是厥阴风木疏泄，也就是肝主疏泄，但是她局部出现了这一个（热症），我们第一个考虑到的是厥阴风木疏泄太过为火，但它的源头是厥阴风木之气的下陷，然后出现了直升至外阴这个地方。结合病人的舌脉：舌是淡红苔薄白脉细，并没有湿热火燥象，因此我们卡死前后二阴局部的火除了直升、还有是源于厥阴中化太过的离位相火，且此火深伏土内，生机萎顿。
但是卵巢早衰的病人是个虚人，结合没有优势的卵泡、月经延后量少说明肉气、大气之推动力不足，厥阴原点起步力度不足。
因此，我们需要增强肉气、大气，考虑土中深伏火邪，欲使伏邪外出，回归到生活之中，这种方法犹如种庄稼前的犁地。
故首先对治此火邪用的是翻土法，重剂黄芪厚土气同时有翻土之力，配乌梅，这样就达到厚土伏火的作用。
因人这一物种属肉身，而重剂黄芪能够到达五脏六腑、四肢百骸、十二经脉，与乌梅配伍可同时对治气掉下来之后形成的寒、湿、风、热邪。这种理解是气化之力，是理解的难点。(https://www.daowen.com)
2.四诊合参说明肾精不足，故火邪之另一对治方法为引火汤里面的主药：熟地黄，用了120克。
3.直升之火乃源于厥阴风木之气的下陷，治法为增强厥阴原点起步的力，用的是重剂的桂枝和牡蛎。这一用药方法是缘于对《伤寒论》太阳病篇的桂枝加桂汤的参悟，桂枝平冲降逆是源于厥阴风木之气的下陷，那么陷到了哪里？陷到了生机起步对应的初之气，所以我们把它叫作厥阴原点起步之力。
4.肝体阴而用阳，肝肾同源，前面有熟地黄，故加了山萸肉，蓄健萌芽，增强乙癸同源之力，同时达滋水涵木。而山萸肉与黄芪配伍又可达益土载木，这样就多维立体帮助厥阴风木和缓有序的升发。
这一类病人的这种体质，这样的对治是立足在生命的根本——即先天肾气这一块，另外一个就是体现人的生机的初之气——厥阴风木。厥阴风木发生的直升、中化太过两个火，然后整个大气不运，土气不够，土不伏火。
5.因此这个病人是以这样一个方为主治疗的。经过这样的治疗，在2018年4、5月份，复查FSH就降到了正常。之后的调治方法立足点依然是先天肾气，即少阴坎卦元气，主要是以引火汤为主。
若病人出现热化到阳明界面，一般是直接合用石膏；
如果阳明经实热的源头是先天起点原动力的不够，那么合用蒸附片。因为肾水不足又有阳明伏热，此时用附子时常配2倍于附子的炙甘草达土伏火之功。这个是需要注意的，尽管有清解阳明邪热的凉药、滋肾水药，但依据土伏火的规律用药首选炙甘草。
由于一元气增强、厥阴不下陷就不会出现念珠菌性阴道炎，考虑此患者因本气虚内生邪气，故整个治疗过程中没有用清热解毒利湿（的药），解毒化毒之药在本气逐步增强后用的是《金匮要略》里面治阴阳毒的升麻鳖甲汤里的升麻、鳖甲两味药。
6.一般在临床，我体会到这些病人，厥阴中化太过为火，表现为离位相火的时候，普遍规律是因为厥阴寒极。因为存在阳明实热证，温化厥阴寒、启动少阴原动力，一热一寒同时存在，医者应该判断以哪一个为主，那么就需要根据具体情况分析并进行相应的药量匹配。那么这个病人通过前面分析她容易出现的不舒服的症状基本上是火邪，因此附子和吴茱萸用量相对而言都是小剂量。
这是交流的主要病机线路和对治的药物。经过这样调理之后在生殖中心成功取卵两个。并于2018年11月底末次月经后胚胎移植成功，2019年8月生产二胎。
今天的交流就到此为止。谢谢大家。