肺结核高热土伏火3
1.大家好，接着讲肺结核老妈妈接下来的治疗，我还是顺着和弟子微信交流的时间顺序跟大家讲治疗的思路。
4月1日，星期三
早上07∶58弟子发过来的微信：“昨天早晨是10∶30发的烧，至现在无发烧现象，解大便两次，偏溏，这付药服后无腹痛、打嗝现象，方还需要调整吗？”
09∶03我答：“不用，每次30mL，守着这个方按昨天的时间点服药。”
4月4日，星期六
早上08∶03弟子发过来的微信：“4月2日没发烧，4月3日早晨11点烧到38℃，毛巾敷了一下就下来了，没用药，再没做其他处理，精神明显好多了，吃饭也有胃口了，C反应蛋白由126降到58了，继续守方吗？”
08∶11我答：“熟地90克，五味子10克，当归30克，柴胡10克，黄芪250克，乌梅30克，人参、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、炙甘草各30克，桂枝45克，赤芍90克，大枣12枚，生姜45克，姜炭30克，去了葱白。加水2000mL大火煮开转小火煮90至120分钟。煮取300mL，每次50mL，只要想吃就服，不限次数。（后因病情变化，嘱其每天早10点和晚10点，下午5点服药各50mL。）
我问：昨天烧了30分钟？如果是的话现在尽快煮药，10点钟不管药煮了多久给老人50mL先喝，看一下中午的体温如何？”
弟子答：“大概就烧了10分钟。”
12∶23弟子回复：“10∶10测体温正常服的药，11∶10测体温37.6℃，刚刚是37.8℃。”
我答：“加服50毫升。”
14∶49弟子回复：“12∶30体温38℃，口服中药50mL。13∶30时降到了37.2℃，这会儿是36.8℃。”
我答：“今天晚上9点服一次。明天上午10∶45服一次，12点服一次，即体温升高前服药。”(https://www.daowen.com)
17∶59我问：“今天是通过出汗退热的吗？”
弟子答：“没有出汗，药喝完热就退了。现在出汗很少了，前面是一发热就得用退热栓，一用就大汗淋漓，现在不用退热栓，也再没高烧，精神状态好得很，胃口也好了很多！指标都在好转！”
4月6日，星期一
08∶12弟子问：“前天烧退后到现在再无发热，继续守方还是变方？”
我答：“守方减为36mL/次，服药时间同前。”
2.这里面的调整大家都应该明白，之前讲过李可老中医给我们留下了的那张纸，前面用的是引火汤里的病机线路——熟地和五味子（这一条），加了当归合上之前的黄芪就成为了当归补血汤。柴胡主治心腹肠胃中之结气，能够打开寒热气结。《素问·阴阳类》79篇提出的少阳为游部和《素问·五运行大论》提出的“火游行其间”，（参悟《内经》这两篇指导临床）那么出现异常的火就是柴胡的使用指南，就是后世医家提出的膜原的概念。
3.前面的线路能够控制这一个病，但是她的发烧从晚上一直延续到早晨，最后看看在中午时分，即天地间阳气最盛的时候，如果身体里面还有伏邪，病人的正气在不断增强的情况下，她一定会发生邪正相争，就会出现高热。作为医者欣慰的是用了这些方法，由于之前一定要大汗退烧，现在不是大汗淋漓了，我们在临床都知道这种大汗是不恰当的，大汗既亡阳、伤津又耗气。现在退热不是通过汗出热退，因为这个老妈妈是肺结核，结合这种体质证明是对了。因此我们利用天地的午时一阴生，阴气在里面长，阳要往西方走，这个时候出现的邪热，第一个要加强的是里面的阴（生不出来）；第二个要加强的是在正午最大的阳（可以理解为太阳和阳明，离卦位，二阳在外），阳明由最大的阳转为一阴生的时候，这个转就叫作少阳的枢。因此重剂熟地黄加了小剂量的柴胡。真正用到枢的这种力，因为患者里气亏虚，这种力不可以大剂量，要用什么样的一个力合适呢？就像要恢复停止的钟摆，你要让它再一次摆起来是不需要多大力的，不单是判断邪正力量的匹配，而且还要判断出来扶益这个正、驱那个邪的巧妙的力，这个没有脱离《黄帝内经》的开阖枢和标本中。
这个病例到今天刚好7天，目前情况是稳定的，拿出来跟大家交流是因为很欣慰我们能帮到这位母亲。今天的交流到此为止，谢谢大家！
理：土不伏火，真阴不足，不能正常发挥“君火之下阴精承之”的作用；厥阴已现疏泄太过元气欲脱之端倪；伏邪形成；脉内血热鸱张，脉外卫气不用。
法：引火归原，加强少阳枢机之力，厚土伏火，收敛元气，通过厥阴中气营卫血脉线路以托透伏邪。
方：引火汤、归芪梅柴、来复汤、桂枝加芍药汤。
药：熟地90克，五味子10克，当归30克，柴胡10克，黄芪250克，乌梅30克，人参、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、炙甘草各30克，桂枝45克，赤芍90克，大枣12枚，生姜45克，姜炭30克。