肝癌2土载木
1.大家好，接着交流肝癌病人的治疗。补充第1诊患者的情况，他的CT情况不太好，做了治疗之后上腹部CT平扫+增强示：肝S6/7/8肿块，介入治疗后改变，仍见肿瘤活性；肿块周围、S2/3多发结节，考虑肝内子灶较前稍增大；门静脉右支及右前、右后支癌栓形成；肝硬化；脾大；食管下段、脾门周围静脉曲张。
2.其实我们从CT结果，比方说看到静脉曲张，这就是要早一点考虑到血分，所以方里面早一点用姜炭、赤芍。当然具体的药量要根据病人尤其是大便的情况，我一般是用吃喝拉撒睡来确定病人的病机。西医的检查帮助我们能够用另外一只眼看到病人的身体里面的情况也是很重要的。开了7剂，服法是每2日1剂，每剂加1500mL水，一直文火煮1.5小时，煮取180mL，分2日，每日2次服，就是每次45mL。
3.这些年治疗这种重症患者，我的临床感觉回到李可老中医（学术思想）保护后天胃气很重要，尽管病人能吃，因为如果我们在一层一层把气结打开之后，根本的东西还是元阳不够，第一个生成的寒是寒冰和寒湿阴霾。一旦这些东西出来，病人就是不想吃饭的。所以很多时候你在给出方药之后，一定要考虑到方药进去之后，会把四季五方春夏秋冬转出来的气有可能是什么，一定要给邪以出路。如果这样的话，我们就可以避免了病人很多不舒服的症状，或者有些医生认为这是排病反应，但我个人认为，尽量给邪以出路，判断足够精准的话，还是不要出现排病反应。当然说“药不暝眩，厥疾弗瘳”是一个非常高的境界。
4.那么接着看第二诊。病人吃了药之后，食欲较前明显转佳，精神体力明显提升，头痛、眼眶痛消失。非常开心的是病人大便转畅顺，每天两到三解，不成形，不需要再服乳果糖了。这个就是我前面讲到的，患者体内还是有寒湿，水往低处流，这个就是规律。
因此我们治病还是要回到中医这种体系里面，这种天地的规律、生命规律、疾病规律和个体禀赋特殊规律这四个规律，需要我们好好去斟酌，要好好思考的。
口苦消失，口干缓解，记忆力改善，右眼的重影是一样的，苔由白厚浊腻转为黄厚腻，浊没有了。浊就代表一些秽，这一块减少了。而且这一次的舌苔右侧比左侧更重，脉由细疾实转为了略搏指。搏指脉有点像高血压的那种脉，但他还没有到弦的那种程度，为什么病人会转成这样一个脉呢？这就是里面在厥阴界面伏的风邪，这个风邪出来之后，它一定要疏散，应该说还有一点点火。风火相煽，但它的势比较缓。
5.那么这一诊的方药，基本上在取效的前提下，我们一般是守方调治的。调整的药是这样的：白术没有动，白芍、甘草由90克增为100克，赤芍由90克增为120克。茯苓没动，姜炭由10克增为30克。加的药大家想一下是哪个界面的药？大便转烂了，又是肝癌患者，加了吴茱萸3克，五味子5克，柴胡10克。
白芍、甘草、赤芍、姜炭，这是往哪里走？这是在往血脉里面走，那么针对血脉里面的寒和热，如果说的再具体一点，白芍针对营热，赤芍针对血热。因为营在脉内，脉除了我们的十二正经，就像我们的高铁这样，那么小的孙络，应该也包括，但它就很细微了，这种情况下我们跟大家沟通过，桂枝汤就已经涉及肌中的血分了，因此这个时候重用赤芍，再加上肝本身是能够疏泄血。脾统血，肝藏血，统血这一块有白术。这就（是）把姜炭和赤芍加进去（的道理），姜炭的用法已经很清晰了，刚刚给大家解读了CT看到的象。
吴茱萸和五味子，我们有一个娇芽方——吴茱萸、五味子、桂枝、赤芍。吴茱萸和五味子这两个药，针对厥阴风木起步，冒芽的时候，因为寒而芽出得太慢了，但是用小剂量破不了冰，大剂量使用的时候起码在10克以上，李可老中医体会15克以上效果更好。如果真的是有厥阴坚冰、寒冰存在的时候，一般我的临床体会要到30克才能起效，那就直接破沉寒痼冷，而且它破了之后，配合沉香、砂仁、紫油桂温中降逆，破了之后直接又降下来了。吴茱萸的开破力，我们觉得它是温的，是治疗拉肚子的，但是很多人如果土气虚而呆了之后，里面又有厥阴寒冰的话，这些病人吃了这个药，大便会由干硬转为稀（反而是治大便干的）。再加上吴茱萸、五味子本身就是四神丸里面配的两个药。(https://www.daowen.com)
柴胡在这里的使用是针对膜原的伏火，就是陷到缝隙里面最深层筋膜、骨膜那里面的伏火，就靠这一个药往出托透了。这一诊开了7剂药，因为病人服药有效，尽管是这样一个重病，还是由2天1剂转为3天1剂，这样7剂药就能够吃21天。
那么今天的交流就到此为止，谢谢大家。
理法：本气增强后小剂量加强温益厥阴萌芽和透发膜原伏火。
方：自拟方（白芍、甘草由90克增为100克，赤芍由90克增为120克，姜炭由10克增为30克，加吴茱萸3克，五味子5克，柴胡10克。）
药：
白术120g，白芍100g，炙甘草100g，赤芍120g，茯苓90g，楮实子120g，乌梅10g，炒僵蚕10g，姜炭30g，酒大黄10g，蝉蜕30g，桂枝10g，泽泻10g，升麻5g，防风10g，北柴胡10g，吴茱萸3g，五味子5g。
7付。用法：每3日1剂，每剂加1800mL水，一直文火煮1.5小时，煮取180mL，分3日，每日2次服。