肝癌4迂回战术（春雨方、封髄丹、土载木）
大家好，接着交流肝癌患者后面几诊的治疗，相对后面方药简单，希望这一次10分钟讲完。
第四诊是2月24号，吃了第三诊的方药后眼球转动恢复正常，转到一半可以转回来了。因为这是上一诊最关键的一点，这个症状恢复了病人很开心。其他的没什么特别需要交代的，他的苔转为根部的白腻，舌暗红、脉搏指没有改变，夜间皮肤瘙痒出现了三天，肝癌病人我们知道很多人都会出现皮肤瘙痒。
这次就诊已经是2月24号，跟大家交流过一旦看到舌的根部出现这种苔，不管是黄的、白的、绿的，第一个考虑就是元阳的不够，但是结合我们前面分析的这个病人，他有太多的火，因此这个方只有五个药，在2月份到3月底用得很多，就是那一段时间的节气在广东这边这种天地之间气的运行就出现了这样一个规律，有这样一条病机线路，这个方是起什么作用呢？就等于是阳明戊土——胃是干涸的，但是土里面有热有毒，同时虽然是干涸的（阴分的不够），但是有水气，有水饮之邪，中土里面又有火，最为关键的是元阳启动不了，因此这个方是这样的，生地30g、甘草30g、蒸附子10g、猪苓10g、桔梗5g，（名庚子春雨方）给了14剂，这是2月24号。
第5诊的时候是3月9号，患者夜间皮肤瘙痒减轻了，但是又出现近期难入睡较前加重，并且伴有夜尿多，其他没什么特别，他的苔由上一诊的白腻转为黄厚腻。如果我们按照节气这样考虑，这个病人在这段时间又出现了难入睡和夜尿多，阳随着节气往上升发他的阳也升发太过了，针对这个病人大家想一下三个药的一个方，要加强这个不足的元阳导致的夜尿多，给的是封髓丹，黄柏15g、砂仁5g、炙甘草10g，这是第5诊，14剂药，一天一剂。
第六诊是3月24号，入睡转快，夜尿减少，皮肤瘙痒同前，然后出现了大便由每日1-2解转为1-2日一解，先干后成形，这个要注意我们在遇到癌症病人中晚期的时候，第一个要考虑的并不是虚，一定要在吃喝拉撒睡这几个方面，尤其是阳明这一方面（除了吃饭）体现在大便这一块是非常重要的，大便是先干后成形。
第一个我们考虑的是这里面肯定有阳明的腑实热证了，只是轻重的问题。有一部分病人他是这样一个大便的情况，但却偏偏是少阴元阳不足而导致的水寒龙火飞，飞到这个地方出现的相火离位。我记得曾经跟大家交流过，像那一类病人那就用的是金生丽水方。但是这个病人结合整个前面的治疗我们用药的经验，这种病机的分析又回到了太阴为主，因为各方面都比较好而且这已经是第6诊了，白术60g，苓二芍炙甘草各30g，酒大黄5g、姜炭10g、吴茱萸3g、天花粉15g、牡蛎15g，柴胡10g、桂枝5g，回到了以三阴为本，但是“三阴统于太阴”，是以这一点来治的；“三阳统于阳明”这里面考虑有阳明的腑实热用了酒大黄，但是也截断了它的源头——苓二芍。天花粉、牡蛎、柴胡、桂枝、姜炭，大家想这是哪个方的化裁？这是柴桂姜的化裁，所以这里面有桂二芍+苓二芍+柴桂姜。(https://www.daowen.com)
吴茱萸用的小剂量就是源于疾病的规律，他的厥阴的界面是因为寒极才能形成局部的大实证，但是因为厥阴藏血，那么又针对肝的这种风木疏泄作用，导致了血脉里面的热，但总的来说，用药量（较前面1、2诊跟大家交流过）已经撤了一半，有的不止一半，这一诊给了七剂，两天一剂，共14天的药。
患者是4月9号最后一诊来复诊的，睡眠明显好转，夜尿消失，皮肤瘙痒接近消失，大便转为日2～3解，先软后烂，解后自觉非常舒服，用他自己的话他觉得是有一种排毒的感觉，没有觉得任何不舒服（很爽），苔转为了白黄厚，大家看寒湿已经出来了，舌脉是一样，就局部大实证还是存在的。
这一诊既然有效，那么主战场是不变的，就调整了白术、赤芍、姜炭三个药，白术调为120g，赤芍调为120g，姜炭调为30g，这个时候病人就问我：“吕医生，我的脸色是不是好了很多？”就开始往出显示正常的有神有光的这种脸色了，所以当时他拿出手机给我看他第一次来看病时的脸色。并提出来：治了这么久他想出去旅游。
这一诊他在广州医科大学附属医院第三医院做了复查，2020-3-30对比2019-11-29，甲胎蛋白由5628.28ng/mL减为512ng/mL，腹部增强CT：肝癌介入治疗术后：①肝S3、S4及右叶肝癌介入治疗术后改变，局部碘油沉积，可见散在不规则活性病灶；肝S8新发病灶，门静脉右支、肝右静脉癌栓形成；②肝硬化，门脉高压，脾大，食管-胃底静脉广泛迂曲扩张；③腹膜后散在小淋巴结。
病人有这样乐观的心态是非常好的，这个病例到这里全部跟大家交流完了，谢谢大家。