伤寒一元解病机规律2讲（阳明）

大家好，今天接着交流伤寒一元解的病机规律4。

1.阳明的多维空间，这个含义首先要明白的是阳明是构成中轴的一部分，这样就帮助我们参悟《伤寒论》184条“阳明居中主土”，这个概念对临床的帮助很大。如果说天地之间阳明气是偏盛的，而且阳明既然是居中主土，这个中它是指的六合之内的在里、在内、在深这样一个界面。而气的运行方式首先是初之气，人的生机显现就是厥阴风木和缓有序的升发，升发最简单的理解就是向上、向外，那么一旦不向上、向外就会向下、向内，一掉下来厥阴这个气就掉到了这里，从而形成了这个邪气出现在里、在内、在深的这个界面，既包含了阳明也包含了厥阴，而阳明是最热的一个气，厥阴是最冷的一个气，这样就必然导致在里、在内、在深的寒热虚实夹杂，这个在临床非常之难（解决），基地最近源于一部分病人出现了这样的病机，参悟出了一组药，即吴茱萸、乌梅、黄连，那么创出了一个方（名）厥阴寒热源薮方。

2.接下来阳明需要明白它是位于西方，这个方位对应《内经》四季之秋、五脏之肺。肺是手太阴肺经辛金之气，对应秋，它气机的运行方式就是敛降，一旦这个金气不往下，那就必然逆上，在临床当中因为肺为娇脏，如果是温热之邪逆上，（医者）最担心的就是肺热叶焦，因为“肺者，脏之长也，为心之盖也”，肺脏一焦，其他四脏皆焦，因此我们要记得《内经》说的一句话“治痿独取阳明”，是指的这个大的阳明。但是在临床根据《内经》42～45篇风、痹、痿、厥，临床痿证的病人往往是这四篇当中相应的症状同时出现在一个病人身上。这样这个阳明的参悟其实是将寒温熔于一炉。这个也是临床的难点。

3.阳明属五之气，这是立足主气规律，主气规律的初之气是厥阴风木之气，五之气就是阳明燥金之气，主气规律是对一年春夏秋冬的概括，也就是地球公转一周，自转一周就是我们生活的一天，但是在临床上病了的人他身上气机运行的失常既有一天也有一年。两个运行失常同时出现，这样就是中医学“大而无外、小而无内”这样一个时空观，那么到底关于这个病人，我们医者是用一天认识还是用一年认识，这要根据临床症状而定的。(https://www.daowen.com)

4.我们讲了三个最主要的阳明，不管阳明是在中央、西方、西北方，这个阳明的功能是一样的，它在六合圆运动当中主阖、主降，从中，这是指正常，一旦生病了异常了，阳明不主阖、不主降、从中太过，阳明实热证就变成了太阴的虚寒证，这个就是师父李可老中医提出的“阳明之降乃人身最大的降机”，如果气机不降要恢复这个降机，脑袋里面第一个出现的是先要阖阳明，但是另外一个“阳明之燥热永不敌太阴之寒湿”，就是指的因为阳明从中太过之后虚化、寒化，那么进入三阴病形成了寒热虚实夹杂，这个时候三阴是人身之根本，一定是在充实三阴里气的前提下来对治阳明的燥热火。

临床还有一个常见的情况，一旦阳明失阖、失降，因为它是水之上源，必然导致水之向下流得不够，下源的匮乏，而下源对应的是元气，而元气的表达是二阴抱一阳，阴阳都有，这样必然出现阴阳俱虚，那应该以哪个为主？不同的病人病机是不一样的，根据你诊治的当下的病人去分析就可以了。那么这样就会出现不只是阳明逆上之燥热火与肾水不足互为影响，这是规律3讲到的一条病机线路。更为重要的是出现了元阳不足亦互为影响，这个时候就是临床常见的一个病机规律，生生之源处，水浅水寒产生的火邪，就是师父李可老中医说的“水浅不养龙”“水寒龙火飞”，阳根之所的阳飞出去了，变成了火邪，与阳明界面的热火二邪同气相求，如果这个病机没有突破，就形成了一个恶性循环。