麦门冬汤与梅桂附来复汤的区别

今天讲一下你提出的这个问题：麦门冬汤和梅桂附来复汤的区别。两个方子治的方向不一样。

1.麦门冬汤（六个界面里面）它是以阳明为主的界面，阳明界面最典型的症状就是白虎承气经腑证，但是阳明界面我们交流过阳明多气多血的特点，一旦阳明不阖，直接对应的肺胃不降，很多时候因为胆也主降，肺胆胃都不降的时候，就出现阳明多气多血化合的不够。阳明界面正常主阖功能的发挥需要本体的支撑，里面一定得有东西，就像我们秋收的麦穗要饱满，这个里面的东西就叫阳明的本体，对应到中医可以理解为液津血不够。

2.麦门冬汤出现了气逆上去不降，“阳明之上，燥气治之”，所以《金匮要略》就有“火逆上气”，有些人认为火是个大字，总体相对来说理解为火逆容易理解一些，“火逆上气”冲在哪里了？咽喉不利。要把上冲的气降回去，就是把阳明要阖回来，也就是肺主气，立足五脏认识肺是主降的，因此这个方重用麦冬七升，在临床上汉代一升麦冬等于130g，按照130g的话七升那不得了。它跟半夏的比例，太师父李可老中医认为是按照7∶1这个比例是适合的。这个方界面一定在阳明，本体不够也就是阴分不够，生成燥热火逆上，走的部位是咽喉，其实一说到咽，这种阴分不够的人不得不考虑到肾。

3.我跟你交流的那个方，为什么这样开具处方呢？看这类新冠肺炎病人的临床症状，第一个共性：晚上烦躁出汗，汗多的时候要换一次衣服，出了汗之后怕冷，其中一部分病人还伴有晚上发烧。一看汗后怕冷而且是晚上，而且是这样的病人群，第一个界面定下来就是厥阴。再加上有发烧，厥阴体阴而用阳，一旦厥阴体阴不够，“用阳”这一个离位的相火就表现出来了，有的病人相火离位的很严重就会发烧了。

4.汗后觉得冷，常规来说我们觉得气阳两虚，这一类疾病而且是大汗，这样卡死了厥阴界面的甲乙木，乙木蔫了，甲木逆上，一部分逆上是芍药甘草汤，另外一部分出现发烧对应离位的相火，选用乌梅。应该怎么解决？用自然规律，就是土载木，土伏火。土载木方面，考虑甲胆不降肯定是用芍药甘草汤，土伏火也是利用甘草，病人虚加人参，伏的这个相火就是用乌梅了。这一类人的虚在甲乙木这里，“甲胆一降，相火下密，阳根深固”，同时“甲胆一降，乙木自升，生化无穷”，但因为病人太弱了，汗后怕冷就要考虑蓄健萌芽这一块的病机，要复这个阳必须选用张锡纯氏的来复汤，这就把来复汤、乌梅一起合用，关键是药量。因为病人还有一个共性：口干口苦，但没有出现腻苔，舌苔是干的微黄，甚至有些人舌苔是干厚的，这就卡死了阳明的伏热跟元阳的不足互为影响。阳明阖，坎水足，阳明阖不回来，就没有下面的水，阴阳俱损，病人汗后怕冷就有里阳的不够，他的表阳不够是源于里阳的不足，这个时候已经不可能是太阳的表虚，而是因为里气不够导致汗出后怕冷，是里阳的不够。因此我们用小剂量的附子温煦元阳。(https://www.daowen.com)

5.方里面芍药甘草汤用到了《伤寒论》的原量各4两（60g），附子用的是5g。再有一个巧妙的办法，这种汗症说明萌芽乙木是蔫的，一定要扶它，除了山萸肉、人参，附子也算一个，附子它是先天的乾卦之阳，坎中那个阳，这个阳启动了，就是在这种病人身上也要一点“点火量”，点火出来有什么作用？有原动力了，因为原动力出来后，地下水阴中的元气，这一个人的元气足了，接下来就是水之源木之根，升发的时候就看厥阴能否和缓有序地升发，不一定要一天的早晨才是厥阴，每时每刻人的气息都是六个界面在转的，在这种情况下加了桂枝，因为甲胆已经降下去，多了本钱了，这个时候就不怕用这种挑的药，当然龙骨、牡蛎、芍药、甘草、山萸肉、人参这本来就是张锡纯氏的来复汤。

因此，两个方的界面完全不同。

“麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存”，它降这种逆，阴分的不够（我们说液的不够），液的不够多余的是什么？在这个方里面多余的就变成了无形的痰饮，这个痰饮顶上来，你要往下阖，选“辛以润之，致津液，通气也”的生半夏，生半夏对治的界面一个是阳明、一个是太阴、一个是少阴，它就像挖土机，因为土干枯了之后，你要让这个土松散了，然后才有正常的气血运行，一运行土就滋润了，能让干硬的土、坚硬的土变成沃土的这个药就是生半夏，它能够“致津液，通气也”，因为通这个气，津液自然而然生成，邪去后就转为正，邪正是一家。枣草粳米这一类的药看苓桂枣甘汤，用到大枣都是指液的不够，小柴胡汤、大柴胡汤、苓桂枣甘汤都是用的大枣，炙甘草汤大枣用30枚，当归四逆汤大枣用25枚。在《伤寒论》的体系里面，姜枣的用量都是非常非常讲究的，一定是不同的界面不同的邪。

这就是这些病人能够取效的道理，因为方药搭配的作用是让病人顺应天地这个规律：土伏火，土载木。特别要注意的是，少阴这一块也启动了原动力，但是力量非常的弱。关键是根据病机巧妙地搭配方药，谢谢。