再论溃疡性结肠炎

1.大家好，今天继续讲一下我在临床中治疗溃疡性结肠炎的一些体会。前天交流的这个病例，因为病人反复发作，病人自诉非常典型的特点就是这个和受凉有关，吃过附子理中丸是有效的，如果是纯粹的太阴或者是少阴的虚寒，这个方是能够治好的，但病人10年多次反复发作，这就是李可老中医提出来的有一个伏邪的问题。针对溃疡性结肠炎伏邪的治疗，有一个常用的方法，在新冠肺炎治疗的过程当中有些医家也会用到这个方法，就是喻嘉言老提出来的逆流挽舟法，这个方就是人参败毒散。

2.人参败毒散它的三阴三阳的界面是以太阳和太阴为主。如果拉肚子我们看到是实邪的话，你可以这样分析，在表之湿陷到了在里之太阴，这个太阴我个人参悟就是《素问·六节藏象论》第九篇“一脏五腑至阴土”对应的太阴土，至阴之类通于土气，至阴指的是最大的阴。再一次强调中医学里面同一个词代表了不同的含义，我们在《中气与临床》一书里面对六经，从太阳到厥阴界面参悟做了一个归纳总结，规律如此，从不同的角度和层次切入进去，它能够反映天地之间的部分规律。气一元象万千，或者是一元气千万象，它也逃不出这些规律，因为平时我们没有病感知不到而已，一旦病了，即使是同一个人同一个邪在不同的时间表现也不一定是一致的。因此提出来因人因时因地，这样来考虑问题。

3.人参败毒散托透伏邪治疗溃疡性结肠炎，逆流挽舟法是其中的一个。另外一个需要注意的是溃疡性结肠炎的病人就相当于《伤寒论》里面的“下利”，这个“利”不是单纯的虚寒，大多数人出现大便不畅，严重的时候出现里急后重，一旦出现这两个症状，就对应到阳明界面的实证，因此气结的打开就非常重要。根据历代医家的承气汤的类方，对治这类病人的大便次数多和里急后重，一样可以选用大黄这个药，重在降泄，它是湿热和实热，火可以在气分和在血分形成气结，因此需要用开气结的药，而且医者需要根据当下这个病人本气的多少和邪正力量的匹配去拿捏药量，常规我是这样配的，这类病人有寒又有热，需要用酒大黄的时候第一个用的是姜炭，就是《伤寒论》第29条甘草干姜汤复太阴之阳，这个太阴包括手、足太阴。这是第二个需要注意的。(https://www.daowen.com)

4.第三个，我们都知道这类病人中气是虚的，涉及了太阴阳明。如果是太阴虚寒湿，气阳不足为主，首先考虑理中汤。如果拉久了，因为在一脏五腑里面，胃主血所生病，大肠主津所生病，小肠主液所生病，涉及阳明本体化生的不够对应的一类疾病。土里面会出现气阴的不够，这时候首选四君子汤。如果在四君子汤的气阴的不足同时有一点点阳虚，合上姜炭，这样气阴阳能够打平，这样病人吃了能够适合他个体土里面失常的圆运动对治的方药的力。如果是太阴的虚寒湿服用理中汤之后解决不了，万病不治求之于肾，或者就是李可老中医提到的少阴根本那一个坎卦里面考虑元阳的不够，这个时候需要用到附子理中，如果寒得更厉害要用到大桂附理中，如果这两种情况都有，用了有好转但还是大便次数多，可以用紫油桂、赤石脂，就是《伤寒论》里面的理中汤不效，下焦有点滑脱就可以合用紫油桂、赤石脂，李可老中医专辑里三畏汤当中的其中一对。

今天的交流到此为止，谢谢大家！