中西医联合治肺癌伴转移
大家好，今天交流一个肺癌多发转移患者的中西医结合的治疗。初诊是3月26号，主诉是腹痛3个月。现病史是2019年3月因咳嗽于当地人民医院确诊为肺腺癌晚期，予口服埃克替尼治疗至今。2019年11月发现腹腔转移，行放疗25次，放疗后出现腹胀、腹痛，以腹痛为主。2020年3月行化疗一次，出院诊断为：支气管恶性肿瘤（右下肺中分化肺腺癌，双肺、腹腔、盆腔多发转移T3N2M1，IV期）。
3月26号来的时候腹痛、腰痛，需服止痛药止痛（每日2次）。
双下肢乏力明显。
时有头晕，吃饭可以。因为疼痛影响睡眠。
大便每日1解，质烂。
夜尿4-5次。
全身怕冷，不怕热。
汗出正常。
口干思温饮，能解渴，饮水多易反胃。
晨起口苦，平素不易上火，化疗期间反胃、食欲明显下降。(https://www.daowen.com)
舌淡嫩红，齿痕，无苔，上有细小裂纹，脉滑实细。
患者多处转移，化疗期间的反应是反胃、纳差，结合平时饮水多也会反胃，没有苔但是又有细小裂纹，脉不弱（滑实），舌淡嫩，这个属于厥阴病，他的这种转移是在下焦，对应的界面就是厥少二阴了。自然规律是这里寒极了会有火出去。同时通过舌和他化疗期间的反应，以及平时饮水多会反胃，说明后天胃气这一块已经是虚弱了。
因此，这个病人的治疗，卡死一个厥阴入手，为什么不治少阴？之前跟大家交流过无数次了，对于这一类病人如果土气是严重不足的情况下，你能给的温化三阴寒冰，第一个就要想到人的规律，就是初之气厥阴，所以先从厥阴入手。
既然拿出来和大家交流了那肯定是有效的，看看大家认不认可这种从规律入手来治病的方式，就是中医的阴阳应象，“其知道者，法于阴阳，和于术数”是指的天地的阴阳和数术的道理，是指的普遍的而不是你个人的。
处方是这样的：吴茱萸10g是第一组药；接下来是一个小分队，大家应该能猜出来了，听了这么久，既然那些地方多发转移，都憋住了，病人腹痛、腰痛，你一定要开这种气结，但他又没有本，所以给的苓二芍（赤芍60g、白芍60g、茯苓60g），我们不再解释了，这是第二组药；第三组药是人参30g、五灵脂30g，这就是气虚血瘀，益气、化瘀；接下来一个药就是刚刚反复强调的饮水多反胃和化疗期间的反胃，要用生半夏30g；那么扶正的除了人参后面加了大枣12枚，大家再想这个方结束了没有？从厥阴病入手，温益厥阴，给起步之力，然后开通道路（气血痰，湿痰死血），然后给大枣，当然吴茱萸、人参、大枣的原理大家可以理解，但它已经没有生姜的寒水之气，已经变成了火了，而且这个火是伏在身体的深层，对应厥阴和阳明两个极致的界面，我们用苓二芍加半夏这样来开道的方法。那么给大枣是为了什么？就是对于这一类的病人，你可不可以再想一个办法让肿瘤巢穴再解一下压呢？之前跟大家交流过五虎汤，利用大枣给了五虎汤（时间关系我就不展开讲了），这个方法叫作提壶揭盖。
为什么这样给药呢？病人全身怕冷、他不怕热，汗出正常，接着大家要想了，听了这么久，如果汗出太多的话，我们是不会这样给药的。开了14剂，一天一剂，煮药方法加水1300mL，一直文火煮2小时，煮取120mL，分1日，每日3次服。因为病人接着还会做化疗，中药的目的是希望病人下一次化疗时，可以减缓他化疗的副作用。
接下来看一下第二诊，4月23号复诊，药后4月22号化疗，化疗期间反胃以及饮水多、易反胃消失，胃纳较前明显改善，可以进食2～3碗饭（所以这个老人家很开心，能吃了）；腰痛好转，腹痛消失（这就是中西医强强联合各取优势取得的效果），双下肢乏力较前明显好转，行走有力；时有头晕好转一半；出现了一个轻微的口腔溃疡，服用益生菌一周后自行消失，睡眠较前好转（因为不疼了）；大便转为晨起6点一次，质硬，夜尿由4-5次减少为2～3次，怕冷减轻，自我感觉仅剩双脚怕冷，加一层袜子后则消失，汗出和不怕热是一样的，口干减轻，晨起口苦减轻，近期有少许痰，易咯出（伏邪外显）；舌的变化是这样的，上次是淡嫩红，现在变成淡红舌，嫩没有了，齿痕消失，没有苔转为两侧薄白苔，细小裂纹消失，脉由滑实细转为搏指。大家看风、火往上的这种势也就是厥阴风木能够疏泄的这种势出来了。又回来了，即我们打仗的特点，正打邪，希望能够把他们转化。
这一诊三阴虚寒的本证、本象出来了，有本钱了，所以直接转为三阴界面打仗，但是他阴分不足，毕竟是两侧有苔，中间没有，这个时候用了明医堂的逆气方，阴分这个药给的是淮山药，如果是这样一个阴阳的情况，附子、甘草的比例至少是1∶2，处方是这样的：酒大黄5g，茯苓、泽泻、牛膝各30g，蒸附片20g，炙甘草40g，人参30g，山药60g，姜炭15g、桂枝5g，赤芍30g，吴茱萸6g，乌梅6g，升麻10g，柴胡10g，这些药我们都很熟悉了，阳明经表现为大便转硬了，除了酒大黄，利用了桂芍厥阴起步，然后开南方1∶6，同时血脉里面的寒热是赤芍和姜炭兼顾了，然后厥阴的本寒用吴茱萸，中化太过为火用乌梅，柴胡和升麻治疗土中的郁火，这个土大家已经很清晰了（一脏五腑至阴土），升麻跟泽泻又是升清降浊，柴胡又能够将所有的缝隙、腔隙、膜原里面的伏火透转出来。开了7剂，转为每3日1剂，加水1500mL，煮2小时，煮取240mL，分3日，每日2次服，这个病例拿出来主要是想让大家明白这种病机的转化以及这种方药的变化，这个是我们学习的重点，今天的交流就到此为止，谢谢大家。