逆气方治疗混合型颈椎病阳明伏热与元阳不足互为影响
1.大家好，今天交流一位58岁女性患者。初诊时间2020年4月16号。主诉：颈项部不适2年，西医诊断为混合型颈椎病。简要病史：阵发性下牙齿麻木，伴头顶、两侧痛，夜间3点痛醒，疼痛严重时觉咽喉部有气上顶感、伴血压升高。在临床上一旦遇到这种上面的问题，尤其是颈椎，一说颈椎，我们就考虑到大气、督脉、元阳。出现了血压的升高，那就风火相煽，气已经往上走了，它的根一定是元阳的不够，下牙齿麻木，有虚有实，再加上头顶以及两侧的疼痛，夜间3点能够痛醒，之前我们交流过这样的病例，这个时辰的问题，除了子午流注这个时辰当令的那一个经气要考虑，还需要考虑他前面的经气运行出现了什么问题？顶在这里，那就升得太过降得不够。我们回归到天地生命疾病的规律，这个就卡死了甲胆的逆上。另外一个头部的这种痛，以及咽喉部有气上顶感、血压升高，也跟大家沟通过，疾病的规律必有寒湿阴霾逆气。这样我们就把病机线路拉了几条。
2.偶有右侧脇胁肋部气顶感。这个病人总是有这种气往上顶，我们说厥阴风木它的疏泄它往上顶，第一个要考虑到土载木，然后才是水涵木。这个不管是什么，按照部位我们是少阳，但是右侧又不降，我们又会考虑到阳明，总的来说这里有个逆气，因为它是偶尔有跟上面病机线路是一致的，我们就不需要再多给药。
3.怕热、不容易疲劳，既然是一个元阳不够三阴本气不足出现了这一个，我们就会推断他的病机是三阴虚化寒化又发生了热化至阳明界面。怕热、不容易疲劳，结合他的大便是正常的，推断为阳明经伏热。
4.耐受寒凉食物，大家听跟我们分析是一致的，胃阳明戊土是有热的，但接着一个症状，喜温热食物，首先考虑到己土，接着是不是要考虑三阴本气？元阳这里面是虚寒的，跟我们前面的分析完全一致。
5.易上火表现为咽痛，这一个是另外一个病机线路。咽痛这里一定要想到南方血脉。病人每天饮菊花、枸杞、陈皮、姜片水，病人自己搭配的都是寒热一起，那么南方的郁热根据他喝的这些，我们会用到赤芍，但它的源头必然是厥阴风木的下陷，加上前面顶的那些气，看到是阳明不降，其实是左边厥阴升的不好，升的不好是先掉下来，然后升不起来或者直升。
6.睡眠稍差，做梦多，结合前面，这个症状就是一个伏热。头部吹风有触电样感觉，如果我们按照这样一个描述，那就是风火相煽，触电样感那就是有热了。临床常见头部这一个，那就是李可老先生留给我们那张纸，下面元阳的不够，导致了局部离位的相火，或者直接热化成阳明界面的热。舌淡---气阳不够。苔黄腻---那就看到湿热了。裂纹---阳明经的伏热。这就要找黄腻苔这个湿热的源头是哪里？因为大便正常，我们卡死了源头来源于甲胆，也就是王松如的“肝胆为发温之源”。
7.这样一分析，总的病机、病机线路都出来了，因此给的是明医堂的逆气方加减。因为是阳明经热，将逆气方中的大黄换为石膏，有甲胆不降加了白芍30克，有南方的血脉的郁热，同时又有厥阴的下陷，加了5克桂枝和15克赤芍，开了14付。用法：每2日1剂，每剂加1300mL水，一直文火煮1.5小时，煮取150mL，分2日，每日1次服。逆气方相信大家听了这么久应该很熟了，我就不读了。
8.二诊的时间是2020年5月9号，阵发性下牙齿麻木恢复80%，头顶、两侧痛缓解85%，可仰头睡。夜间3点痛醒、疼痛时觉咽喉部有气上顶感、血压升高全部消失，头部吹风有触电样感觉消失。睡眠转佳，梦多减轻。时有夜间右上肢麻醒，大小便调，纳可，舌转淡红（本气增强）、苔转薄黄、腻苔消失，裂纹同前。脉由细转实略搏指。
9.听到这里相信大家已经明白了，在元气增强之后，腻苔消失，转为薄黄苔还是有热，同时又有裂纹，那么这个反映的是阳明经的热，但脉是实略搏指，搏指脉厥阴还在疏泄。如果这样元气足了，反而出现这样的脉，这就是我们常说的正打邪，但是脉实说明身体的深层还有伏邪。这样我们在主症缓解、元气增强的基础上出现了这样的症状变化，就卡死了阳明经伏热和元阳不足互为影响，（并）成为主要的矛盾。针对这一矛盾，（守）原方、加石膏和附子、由10克增为20克，也就是翻倍。服药的方法：由14剂转为10剂，2天1剂转为3天1剂，煮取150mL，分3日，每日1次服。
这个病例虽然是颈椎病（大气、阳气），但是根据病人出现的症状，我们还是回归到了以病机统万病，执万病之牛耳，回归到了李可老中医倡导的这条医路上，元阳不足，发生了三阴本位本气虚化寒化，但同时这个病人更重要的是发生了热化至阳明界面，通过分析是阳明界面的经热证。(https://www.daowen.com)
那么今天这个病例的交流就到此为止，谢谢大家。
理：三阴虚化寒化又热化至阳明界面，阳明伏热与元阳不足互为影响。
法：温益元阳，疏导寒湿阴霾逆气，清解阳明伏热。
初诊方：（2020-4-16）逆气方加减
方药：生石膏10g，茯苓30g，泽泻30g，牛膝30g，蒸附片10g，炙甘草30g，人参30g，山药60g，白芍30g，桂枝5g，赤芍15g。
14付。用法：每2日1剂，每剂加1300mL水，一直文火煮1.5小时，煮取150mL，分2日，每日1次服。
二诊方：（2020-5-9）守方
方药：生石膏20g↑，茯苓30g，泽泻30g，牛膝30g，蒸附片20g↑，炙甘草30g，人参30g，山药60g，白芍30g，桂枝5g，赤芍15g。
10付。用法：每3日1剂，每剂加1300mL水，一直文火煮1.5小时，煮取150mL，分3日，每日1次服。