不孕2（促卵泡发育成熟、促排卵）
大家好，我们接着交流之后的治疗。第二诊来复诊的时候是2016年5月13号。简要病史是这样的，吃了上一诊的方药，也就是逆气方加了三个酸药，月经是5月1号来的，量增多三倍，恢复以往的正常量。时间5月1日至5月4日，持续了4天，但是第一天痛经同前，第一天的恶心腹泻、神疲、口唇发麻消失，精神明显转佳，易疲乏改善，晨起易四肢肿胀，下午胀感加重减轻，夜间口干、口苦减轻，难入睡好转，多梦同前，由怕冷转为怕热，出汗增多，大便转为成形，小便没问题。今天她测了一下排卵是阳性，5月1号到5月13号，那就是刚好第13天。舌红，看到了更多的阳，苔薄白，脉沉。
那这一诊，因为病人裂纹消失了，精神转佳了，而且她最痛苦的月经量已经增多了，主症好转，包括精气神、体力、耐力。还有一部分伏热都减轻了，而且已经测到有排卵了，第13天。虽然痛经是一样的，但是我们治疗的方法是根据她当时已经进入排卵期，排卵期身体的特点是阳入于阴，之后直接表现为以阳为主，所以体温是双向的。到了黄体期就变成了一个高温相的体温。这种情况下就重在阴精，给足阴精之后，要让这种气血流动的速度增快，而且因为她的裂纹已经消失了，我们知道阳明的伏热也减少了，这就是第一诊跟大家交流的，能不能填精关键是看阳明伏热，如果是阳明伏热很少，你给一个气孔伏热就会走，就会给伏邪一个出路，那么我可以增加补益的药。
这一诊因为这样一个伏热（虚热），我们几乎是看不到，因此就转为了明医堂的清养方。这个方是这样的：首选黑白安胎散，黑色的熟地黄和白色的淮山药等量各15克。接着是肾四味里面的两个药，就是我师父李可老中医的肾四味，菟丝子和枸杞子各15克。接下来茯苓15克，莲须15克，桑寄生30克，五爪龙（这个就是南黄芪）30克，鸡血藤15克，甘草6克，方名为清养方，它能够清身体里面的虚热，但是又能够养冲任气血阴精，是固定的。一旦我们看到病人有排卵，就要加一个南黄芪叫五爪龙，再加一个活血的药，稍微偏温一点，可以用鸡血藤。如果病人有盆腔或者附件的炎症，加毛冬青和鹿衔草，这都是经验用药了，那就不值得交流。这样开了5剂，因为在这个时候也就是女性患者体温双相变化的过程，一般我们临床的体会是持续3～5天，因此给了5剂药，第三诊来的时间是2016年的6月6号，末次月经5月25号到28号，上个月没有怀上，5月25号来了月经，经量同前，是正常量，但这一次痛经消失，颜色转鲜红。经期4天当中偶尔会有急躁。在2016年6月3号广州市妇儿医院做了B超，左侧看到了卵泡15×12×12mm，这个是她月经的第9天，她左右的卵巢大小是正常的，因为病人上一次是右侧的异位妊娠，因此这一次在左侧就是一个怀孕的最佳时机。
患者精神体力进一步好转，疲乏改善，口干、口苦明显改善，纳眠可，睡眠基本上都恢复了，偶尔做梦，然后下颌有几粒痤疮，大便成形，每日1解，小便没问题，这一次舌头转为边尖红，苔黄厚腻，这一次舌苔才真正显现出了在里在内在深湿热邪对应的象，脉沉细，而且阳明的伏热，具体症状是舌边尖红。(https://www.daowen.com)
因此这一诊在本象显现的时候，顺着本象来治，之前也跟大家交流过，其实病人在没有极其不舒服的情况下，找你来调治，分析清楚病人的本气，就可利用病人的本钱有多少，是什么病机而调治，（其实）就是在治伏邪。
因此这一诊给了这么几组药，第一组药，梅二草，如果听过前面80几次交流的话，就知道我们的问天方最主要的就是梅二草，这是2016年的乌梅、生甘草和炙甘草。乌梅用的是21g，生、炙甘草各30g，这个主要有什么作用？就是土伏火。因为病人黄厚腻苔出现了，下颌部的痤疮出来了，舌边尖红，看到阳出来了。接下来一组是黄连5克，黄柏10克，乌梅丸里面搭配的两个苦寒药，但是药量发生了变化格局就变了。这就证明是在治疗伏邪，给邪以出路，给一个气孔就够了。接下来回归到了太阴，用黄芪、白术各60克，各60克就是相当于一个甲子60年这样一个量，这两个药是针对以太阴为主，但是60克的量就能够对治阳明的降了。所以一个药不同的量达到了降阳明的效果，是以降阳明的腑实热的，腑实热在人身上不一定是大便干硬，比方我们看到的黄厚腻苔，它里面就告诉你土深层有阳明的腑实热，因此用了60克，那么再给个气孔，用升麻、柴胡各5克，把土里面的郁火散开，同时能够升提中气。接下来一组药是桂枝、赤芍，桂枝是5克，赤芍是30克，病人血脉里面的伏热，最后一组是大枣和菟丝子，也就是身体里面的液、血和精，开了7剂，每日1剂，1000mL，煮1.5小时，煮取150mL，2次服。这样给就是源于上一次已经排了卵，但我们不知道卵泡的情况没有怀孕。那这一次，她第9天卵泡不是很圆，给黄芪、白术就是把这个气撑起来，但我们推断出了病人从第一诊开始她就是有邪火的，浮在那里，那么这一诊给邪以出路，而且要让卵泡短时间内能够破裂排出，如果有火需要把这种火升散出去，但是又需要升提这种力，这就是柴胡、升麻、桂枝的作用。如果卵巢壁偏厚要打开，这个病人主要是针对火邪，就是用赤芍、黄连、黄柏、乌梅。肝肾冲任的这种气血阴精，补气用黄芪，血阴精那就是大枣和菟丝子。吃了这个药也当月即顺利怀孕。一直到2020年5月29号再来找我的时候，她是想生二胎，得知当月就顺利地怀上二胎，最后也顺利地生产。
那么今天就把4年前的一个病例跟大家拿出来进行交流，谢谢大家。