肺腺癌术后化疗后、子宫肌瘤术后1（丁酉伏邪方）
大家好今天交流一位45岁女性患者的病例。初诊时间是2020年5月28号，她的病史是两方面。一是肺癌切除术后、化疗后9个月，另一个是子宫切除术后14天。
简要病史是这样的：患者2019年8月在当地医院体检发现肺结节，于2019年8月的8-19日在广州医科大学附属第一医院住院，诊断：①右上肺浸润性腺癌；②右下肺腺癌。并行右下肺楔形切除+右上肺肿物楔形切除+右上肺切除+纵膈淋巴结清扫术，术后行化疗4次，化疗期间最不舒服的表现是纳差、乏力。之后不需服药，定期复查至今未见异常。这是第一大类病史，另外一个病史是：因尿频于2020年5月11-19日在南方医科大学顺德医院住院，诊断为：①多发性子宫肌瘤；②子宫腺肌症；③盆腔粘连；④慢性宫颈炎伴纳氏囊肿形成；⑤双侧输卵管慢性炎症伴系膜囊肿；⑥双侧乳房增生；⑦左乳结节；⑧右肺癌术后；⑨肝左叶囊肿。
住院期间行全子宫切除+双侧输卵管切除术+盆腔黏连松解术。
来找我看的时候已经是术后第十四天，第一个症状是病人觉得易疲劳，结合病史考虑本已不足的元气进一步虚损。除了疲劳还有怕冷不怕热，这一个症状是阳虚——体内有寒邪。
汗出多，汗后能吹风：对于一个两次术后的病人结合怕冷、汗出多的症状，看到的是飘出去的阳，对应厥阴风木疏泄太过，那这是一个虚证，但是汗后能吹风就变成了一个热化实证。这个病人寒热夹杂在一起。
食欲可，食量少，少食则大便日1-2解，质稀；说明偏虚偏湿。
多食则腹痛、腹泻，日解大便10次，这一个症状属中气的虚寒、湿。具体怎么处理呢，口服益生菌、保济丸能好转，说明不属阳虚，而是土中湿浊秽邪。
睡眠差，难入睡，眠浅易醒，醒后难再入睡，这一个症状是典型的阴阳俱损，阳入阴难，入得又浅，阴又拉不住阳，因此阴阳俱损。(https://www.daowen.com)
尿急，小便灼热、胀感，这是一个局部的湿热实证，有湿有热而且是一个实证。而她的大便，多吃之后表现的是一个虚寒证，因此这个病人我们用“中气不足，溲便为之变”来理解，中气不足，一部分表现为虚寒，一部分表现为湿热实证，这个土中寒热虚实是目前对治的关键。
喜温热、辛辣食物针对这个病人属中气虚、寒湿气偏多。这是邪胜的一种表现。
但食用后易上火表现为咽痛，那就是典型的土不伏火，服用上述食物后有湿热火邪向上熏蒸。
阴道有淡红色分泌物，皮肤搔抓后发红伴瘙痒，手指缝间易瘀血疼痛。一部分为飘出去的阳——浮阳，一部分为瘀热实证。
舌暗郁，苔白厚腻，脉细，从舌脉分析这是一个里气不足的人，但是她的身体里面气血运行是不通畅的。有湿浊秽停留在土里面。
综合整个病机，我们考虑到术后14天的一个病人，既有虚寒又有湿热实火，在元气没有恢复的前提下，吃多了腹泻十余次、易疲劳，就把治疗的重点放在了后天胃气，通过恢复后天胃气来帮助元气的增强。加上患者9个月前又做了肺癌的手术，因此这一诊利用了三焦为元气之别使这一个功能，给了明医堂的丁酉伏邪方。方药是这样的：桂枝5g，桔梗5g，泽泻10g，这个是我们交流过的用药小分队桂桔泽，可以增强三焦元气，拓宽水火道路。白术10g崇土制水，鸡蛋花15g对治湿热火邪。诸花皆散可对治大肠火，通达三焦。
给患者开了14剂，每日1剂，加500mL水，大火煮开转小火煮15分钟，煮取45mL，分1日，每日1次服。这是第一诊的方药，特点是没有直接用补益中气或温益三阴的方法，而是巧妙地用了三焦气化的作用，把水火道路打通，同时对治虚寒和实热，而增强的却是元气。第一诊的交流就到此为止。谢谢大家。