三阴大方（邪正是一家）
大家好，来跟大家交流一个今天复诊的病人，我把主要的治疗经过和用药的变化跟大家交流一下，（这）是一个43岁的女性，诊断为卵巢早衰、复发性口腔阿弗他溃疡、外阴白斑，简要病史：患者G1P1A0，2002年足月顺产一胎，2006年到2013年期间反复功能性子宫出血，行诊刮治疗后，月经量少，周期不规则，周期短则20天，长则90天，经期7天。2017年体检发现卵巢早衰，曾经行激素治疗，治疗期间月经周期正常，停药后再次出现周期不规律，最近一次行B超检查提示无排卵。
第一诊为典型的舌象红（极红），根部薄黄燥苔并且布满裂纹，当时用大剂量黄芪翻土，因为有燥热火（口腔溃疡），考虑到阳明的经热、腑热（导致）形成在体内的伏热，还有离位的相火，一般是（考虑）在重剂黄芪翻土的同时会给这些伏邪以出路，在舌苔有好转之后，慢慢出现了（由）三阴虚化、寒化的舌，变成了嫩红、水滑、苔少（的舌象），这个时候就转为了李可老中医国家基地的三阴大方。到今天为止，一共（给这个病人）开了三次这个方，第一次用了当归45g，桂枝45g，赤芍90g，细辛30g，黄芪300g，制吴茱萸30g，乌梅10g，醋五味子15g，茯苓90g，生地黄30g，炙甘草60g，白术45g，人参30g，蒸附片30g，白芍60g，黑枣25枚。
既然是三阴大方，一定要回归到三阴本位、本气的虚化、寒化，厥阴的寒（考虑应用）当归四逆吴茱萸生姜黄酒汤，太阴的寒（考虑应用）理中汤，少阴的寒（考虑应用）四逆汤，这个病人因为有阳明界面的伏热，所以没有用干姜、生姜和黄酒，重剂使用黄芪，同时君相二火对应的两个酸药（乌梅、五味子）都用到了。还有一个病机线路，和大家交流过的水气逆上之热、血脉的热和营分的热——苓二芍（茯苓、白芍、赤芍），因为病人三阴本气不足，白芍的用量没有像赤芍和茯苓一样大量地使用。患者服药后精神佳，多年以来口腔溃疡发作次数减少，溃疡面积较前稍减小，愈合速度较快，舌暗郁嫩红，体胀（临床上反应有虚、湿或者水气，自觉伸舌憋胀），苔薄白，脉好转（左脉细缓，右脉细小）。这个方（三阴大方）虽然剂量很大，但是六日才服一剂，间隔时间很长，要的是药物进入身体之后能够直入到三阴地界，再将三阴界面本气增强、充实之后，（希望能）将不归位的气能够各自转化归位。这一类病人寒热虚实都有，六气都有不归位（的情况），只不过（病人）目前的矛盾集中在我们看到的口腔溃疡（阳明的燥热火），但它的源头在之前跟大家交流过（李可老中医的那张图），在先天起点的元阳，当然治病并不能全靠这个（界面）来解决，我们要立足六个界面来分析。
因为前方有效，在第二诊的治疗中，（改）动的药——黄芪从300g至500g，吴茱萸30g至45g，乌梅10g至30g，生地黄30g至60g，生地黄之前和大家提过，阳面界面有燥热火这个邪，阳明本体的液、津、血肯定是不够的，想增强阳明本体液、津、血的化生，按基地总结的经验，首选生地黄。
今天（03-25）来复诊（三诊）的时候，各方面进一步好转，三月份月经自行，月经的量和色都恢复了正常，病人也很开心。今天诊见病人舌暗郁、嫩红、（舌）体胀较之前好转，舌苔转为薄黄，脉进一步转为和缓，我在临床中黄芪的用量最大用到500g就不再加量了，吴茱萸增至50g，五味子减为5g，重点是乌梅加到40g，余药不变。这就是立足于厥阴界面，厥阴体寒的同时发生了厥阴热化变证，表现为离位的相火——吴茱萸、乌梅的组合搭配。
通过这个病例，（说明）临床有这么一类病人，适合三阴大方这个证，三阴大方用药以温药为主，（只是）针对这个病人时，我们把助阳明燥土、燥热火的生姜、干姜、黄酒去掉了，合了重剂黄芪——由上焦到中焦直达下焦，像定海神针一样定住这个气，因为黄芪本身就有少火生气之力，一定会有升机出来，这个升机是六合之内的少火生气之力。重剂使用黄芪是温的，如果用作翻土的话，在临床上翻出来的六气都有，病人在六个界面伏了什么样的邪，翻出来的气就会展现出相应的症状，所以需要我们给邪以出路，我们判断到会有水气、湿、血分的热、甲胆的热，那么用了苓二芍给邪以出路，但如果是因为寒而憋住的这种火，当归四逆汤就已经给邪以出路了，这种治病方法，是从地球的中心，二阴抱一阳，每个人阳根所在的地方，守着元气不断增加本气的前提下，来开六合，这样来治病的，而且不是去直接对抗邪，是让邪气去转化归位，这样也就体现出一个观点——邪正是一家。(https://www.daowen.com)
今天的交流就到此为止，谢谢大家。
理：三阴本气不足（虚化、寒化），厥阴热化变证，阳明伏热，阳明本体液津血不足
法：充实三阴本气，阖厥阴阳明，敛降相火
方：三阴大方（当归四逆吴茱萸汤、理中汤、四逆汤、芍药甘草汤）
药：当归45g，桂枝45g，赤芍90g，细辛30g，黄芪300g，制吴茱萸30g，乌梅10g，醋五味子15g，茯苓90g，生地黄30g，炙甘草60g，白术45g，人参30g，蒸附片30g，白芍60g，黑枣25枚。