肺结核高热土伏火2

1.大家好，继续前面肺结核老妈妈病例的交流。我是3月29日开的药，当天晚上没有发热，31号当天管床年轻的徒弟与我微信联系：口服师父中药后，3月29日夜晚无发热，3月30日晨起发热，但热势不高，最高达37.9℃，口服中药后30分钟退热。3月31日早上8点10分发热37.5℃，患者于昨日夜间解稀水样便一次，无腹痛腹胀，目前服中药后精神状态较前明显好转，面色较前红润，乏力之症较前明显好转，言语有力，五心烦热之症较前明显减轻，脉由浮数而芤转为平脉略数、有根。服药后身上略潮，即微微汗出，发热时无明显畏寒症状（当地说的“打摆子”），即厥阴风木无限疏泄的症状消失了。

2.3月1日早晨八点，我是在接近九点钟才有时间调整了方药。

因为厥阴萌芽和缓有序的升发跟之前比恢复了一大部分，元气能够蓄健了，土厚则伏火之力增强。乌梅本来也是厥阴界面的药，敛全身离位的相火。黄芪、乌梅益土/厚土伏火，首先达到了元气增强，（二是）来复汤的元气增强，（三是）桂枝加芍药汤能够托透出去一部分伏邪（邪少正必增多，但不是一对一）。加上葱白，以食物代药物，起到开腠理的作用，不可以单纯理解为皮毛，回到《金匮要略》对腠理的认识，打开之后又加了姜炭，温益太阴的阳。又有90g的赤芍同时对治脉内外的寒热。

整个这个方元气增强，厥阴风木疏泄虽然没有恢复到正常的和缓有序，但较前恢复，而且这样重剂使用药物，患者胃口没有转差，而是肺结核相应的症状全线推进，取得了疗效。

3.我按时间顺序跟大家沟通：3月31日11∶01徒弟微信说老太太喝完药胃有点痛，有点打嗝，没有提及体温。等到我看完病回复的时候已经是12∶16，嘱上方药汁加砂仁15克煮5分钟，转减量服，一次30mL。(https://www.daowen.com)

13∶10我吃了中午饭后问了一下体温，徒弟说：“老太太这时的体温已经恢复正常。每天只烧一次，前面一直是高烧，昨天和前天吃了中药都是低烧，吃完中药就退烧了，今早烧到39.2℃了，吃完药也退了。”我又问有没有用退热药，徒弟微信回复说：“昨天、前天都没用，今早有点高，中药还没接上，用了半粒退热栓，前面一直用的一粒，发热的时候头不烧，主要是身上摸起来较热，但老人家的精神较前明显好多了，前面可以说是有点嗜睡了（元气欲脱之端倪），从前天（29/3）服完中药后，白天已经正常起床和家属聊天，看起来精神了好多，面色也好了好多！而且前面的烧不用退热栓是没法退的，打柴胡、安痛定没有作用，昨天、前天都没用任何退热药，今天发烧也没有明显寒战。前面发热寒战特别的厉害。”之后我嘱服药时间为下午5点、晚上9点各服30mL。明早5点如果有条件服30mL，之后9点服一次。

4.这种服药方法一旦控制住之后病人再次高烧也是可以预料得到的，因为是按照《灵枢·岁露论》《灵枢·卫气行》以及《灵枢·五十营》这样的一日阴阳气变化的规律而出现的发烧，一旦判断出来后就要按照这种阴阳气的规律，病人身上哪一个时辰容易出现阴阳气不相顺接，就确定了一天当中阴阳气升浮降沉的规律而给的服药时间，具体我就不讲了，因为这个一展开讲十分钟很快过去了。徒弟对于这样一个机理有这样的理解，他是这样回复的：“3月25日以前发热基本在晚10～12点，服用莫西沙星后发热时间波动在早晨7～9点，停用莫西沙星后发热又在晚8～11点，口服师父中药，发热均在早晨，且昨天、前天热势均不高，可自行退热。我在想午时到子时正是阳气渐衰、阴气渐盛的时候，其发热应该是由本气不足，邪气相乘而致，而早晨阳气渐复，此时正气渐足，正邪交争。发热由夜间转至早晨，应该是患者阳气渐复，病情向好的表现。”

5.李可老中医的学术思想是彭子和郑钦安的学术思想的融合，尤其是老先生给我们留下的那张纸，之前已经讲过了。尽管我们恢复的是整个的元气，看我们用的药还是以恢复阳气为主，但是对这一类病人附子是不可以使用的。这就是“扶阳是真理，八法不可废”，大家看到我们治疗的过程和疗效，牢牢记住中医何为中，不偏不倚之为中，这才是真正的中医。

今天的交流到此为止，谢谢大家！