睡眠障碍、帕金森病2（厚土伏火，阳明本体）

大家好，我们接着交流睡眠障碍十年和帕金森病老人家的第二诊和第三诊。第二诊的时间是2020年4月27号，服药后睡眠情况较前改善，入睡困难消失，眠浅易醒，醒后难再睡；手抖和驼背的症状较前好转；大便转为两日一解，排解畅顺，大便由尖干硬后成形转为成形偏软便；患者出现了一个新的症状，时腹部有气转动感；小便较前频，量偏多，浑浊；腹部怕冷、双眼视力以及痰这三个症状跟第一诊的情况是一样的；舌暗略郁红转为舌嫩红，少许薄黄苔分布不均匀转为苔根部两侧白微密，脉如裹转为脉沉。听到这里我们知道主症已经改善了，而且十年的睡眠障碍也得到了一部分的改善，不管怎么说，能够快速的入睡，阳入阴这一功能较前是增强了。但是帕金森的病人在临床多见的是阴阳俱损。手抖和驼背，根据我们用的重剂的黄芪白术以及补阴精，说明第一个大气撑起来了，脊梁的督脉，常规是考虑到大气的不运，大气把肉气一撑起来，能够土载木。如果大气撑起来元气增强，那么水涵木的功能也能够增强，这样回归到圆运动这里，他的轴就稳了，轴一稳，十二经气图的升降就会比之前要好，这个病人我们没有用通便的药，而是回归三阴本气的增强，解决了阳明的燥热火的道理，包括他舌苔的转变。那么新出现的腹部和小便的这个症状，因为主症是缓解的，那就是我们交流的正打邪的道理了，再结合他的舌脉，说明这个人身体里面他的土中有伏邪，是什么伏邪呢？我们推断出来，主要是湿、风以及少许的热。因此，这一诊根据没有缓解的症状以及老年人帕金森的共性，针对初诊方药的有效性推断出来这一诊重在加强对治肝肾阴精的亏损。所以方药是守方加了山萸肉，淫羊藿和菟丝子。

第三诊时间是2020年5月28号。腹部怕冷消失；睡眠转正常，入睡时间为六到七小时；手抖驼背明显好转，这一诊老人家来看的时候，整个精气神，跟他沟通的时候结合他那种神态表达，我们觉得是和合的一气，这个老人家很善良。双眼视力较前改善；白痰减少，较前转黏，但是容易咯出；时有腹部气转动较前是增多的，矢气多，味臭（火）；大便两日一解转为三到四日一解，质软，排解欠畅顺。这里又有一点腑气顺降的时间比较长；小便跟上一诊是一样的；舌一样，苔由根部两侧白微腻转为了薄黄燥腻，左脉沉，右脉细滑，更深一层的阳明的燥邪出来了。这一诊尤其是腹部怕冷的消失和睡眠完全的恢复以及视力的改善，这就是整个人元气抟聚的力量增强了。腹部和大小便的这个症状以及舌苔的改变，推断出来深层的土里面有湿、火二邪，但它的源头根据我们前面用药的情况，尤其是阳明的燥和这个火是哪里来的？推断为液少津枯之阳明本体不足，因此这一诊去掉了淮山药、桔梗、淫羊藿、枸杞、山萸肉、附子，改用了五苓散的配伍法度，有桂枝，加了猪苓、茯苓，本身有泽泻，加用了重剂的生地，重在加强阳明本体液、津、血不足的化生，这个我们前面交流过，为什么用生地，根据黄土汤、炙甘草汤、张元素的九味羌活汤、李东垣的调卫汤等等，参悟出来阳明的伏热甚至是出现了阳明的壮火食气跟元阳的不足相互之间互为影响的时候，都是主要矛盾，要同时解决。热很难用直折其火的办法，这个时候就加强他的本体液、津、血的化生。这个一旦增强，脉内的伏热减少，脉外卫气的功能就能够增强，也就是阳气的功能自然而然地增强。这样就把这一个矛盾我们能够对治了。根据他的痰比之前要黏，大便排解的时间延长，加用了生半夏“辛以润之，致津液，通气也”，降肺胃阳明。同时加大了乌梅，与方里面的黄芪、人参、炙甘草、生地这些味甘的药一化合就能够酸甘化阴，化生出更多的阴。同时土足了，相火能够归位，那么自然而然就能够土载木，也能够加强厥阴的阖，所以一个乌梅的用药不是单纯的一个作用，但是在方里面发挥了这么多的作用。那么这个病人的三诊的交流就跟大家讲完了，今天的交流就到此为止，谢谢大家！(https://www.daowen.com)