感冒发烧——六气是一气的变现
大家好，今天跟大家交流一下这两天治疗的一个病人。（这）是一个7岁的小孩，开窗受凉后出现了高热（一天），在烧了24小时之后，第二天找到我，找到我的时候，因为前一天晚上体温39.2℃，家长就给（小孩）吃了退烧药（热渐退），过了4小时后和我联系（家长感觉又要烧了），（前一天）小孩无胃口、吃东西（很少），也没有解大便。高热的时候伴头痛，全身是滚烫的，没有汗。吃了退烧药后，体温下降还是通过汗出（这一症状），（和我）视频的时候脸是郁红的，舌红，苔黄，时不时会清一下喉咙。
我当时给了小孩子这样一个方，石膏60g，太子参30g，乌梅、冰糖各15g，赤芍、白芍、炙甘草各45g，桂枝5g，厚朴10g，杏仁5g。
一般情况下是这样考虑，吃了退烧药汗出热退或者汗出热渐降，一旦出现再一次体温升高的端倪或已经再次出现了高热，不管有没有汗，桂枝汤证已经进到人的身体里面了，就会形成桂枝汤证的伏邪。这个时候的（桂枝汤证）是不是就是原方原量的桂枝汤证呢？不是每个人都是这样，还是根据当下看到的，回到六气是一气的变现，用六个界面通过症状，逐症分析、由博返约。当时（视频时）小孩脸还是红的，我们看到这个小孩面颊部的郁红，一般就是阳明的热，（那么）用的第一个药就是石膏，我们在临床治疗这种急重症，尤其是急症的时候，李可老中医教给我们这个时候需要顿杀病势。石膏的用药量大的时候会用到250g，就是伤寒论的原方原量（指白虎汤一斤），针对这个小孩没有用这么大的量，用了60g，也算（量）大的了，因为所治的病人不同。我这边急重（危重）的病人比较多，有时候他（病人）的三阴虚极、寒极后发生热化是非常热的，要是想快速（顿杀病势），还是需要仲景的药量的。这个小孩7岁用到60g（120g的半量），我当时是这样考虑的，快速给药才能够遏制住这个病势。用了阳明界面的药，接下来就是护太阴的药，尽管舌是红的，但是小孩不吃饭，这样的高热，气、津肯定（已经）是耗损的，（因此）加了30g太子参，尽管（病因）是因为受凉，但是病人马上出现这样的高热，就要立刻回到彭子的圆运动的古中医学——土伏火，这种离位的相火就会让人觉得头痛，有些大人会觉得头上的血管在跳动，走一下路头就会很痛，这个就叫离位的相火。（那么就）用了彭子的乌梅冰糖水，即乌梅、冰糖各15g。没有大便，病已经在向阳明腑那里聚集（指发展），但是舌苔并不厚腻也不黄燥，只是有一点薄黄，这种情况因为有桂枝汤证，就会考虑到截断病势向阳明腑实证的发展。之前也和大家交流过，（这时）第一个要利用的就是南方，（南方）对应的火、对应的气要打开，那就是心主血脉（之理），重用赤芍45g。（病人）不大便，热又要出来，没有典型的阳明腑实证，另外一个病机线路——王松茹《温病正宗》中的“肝胆为发温之源，肠胃为成温之薮”，（因此）用了芍药甘草汤。这就把目前我们看到的这些症状，（症状）所对应的这些界面，以及为什么要给（病人）这些药，分析了一遍，而且这些（症状）都是以热为主，用太子参、冰糖和炙甘草护住了中气。
那么形成桂枝汤证的这个气，肯定是在身体里面，如果我们想尽快（清解），比方说小孩烧退了，会不会因为开得太厉害出现大汗？大汗经风一吹又会咳嗽？会不会之后更加不想吃饭？或者喉咙干、痒、痛？所以这个时候在前面这组药之后用了桂枝5g、厚朴10g、杏仁5g，也就是桂枝厚朴杏子汤的变通。患儿以脉内、血分或者营血分的邪热为主，按照叶桂卫气营血辨证，患儿的气分也是有热的，但是卫分相对而言应该是虚寒的，但是（这个）小孩没有显现，因此桂枝这味辛温的药给的是一个小量，厚朴和杏仁能够滋脾和肺，杏仁又能够开肺降气润大肠，这些药物向下降。在打开肺的前提下，肺气再一降，就避免了小孩之后（可能出现）的咳嗽，如果有哮喘的小孩，就可以截断哮喘的发作。而为什么要死死护住中气呢？如果大家有小孩的话，会有这样的体会，小孩退烧之后，有的小孩会出很多汗，另外一部分虽然没有（汗出）症状，但是不停哭闹，这种多汗哭闹，就是中气的不够——土不伏火（的表现），这是一种虚的热和烦，但小孩不一定能够表达。这个情况下就是利用土伏火的这种力，因此这个小孩相对而言，太子参用到30g是大量的，冰糖15g和炙甘草45g都是用的相对大剂量。这个病例拿出来和大家交流，吃了药以后，（患儿）保持微微汗出，脸慢慢不红了，一般这种药如果打开（气结）的话，很快小孩就要吃东西了，一吃东西，肺气一降，阳明一阖，大便一通，就不会再反复发烧了，这一剂药在喝了一半之后就基本上没什么症状了，剩下的药就（给小孩）少量多次分开喝作为善后就可以了。
今天和大家的病例交流就到此为止了，谢谢大家。(https://www.daowen.com)
理：太阳风寒表虚证、阳明经腑热、厥阴中化太过为火
法：阖厥阴阳明（辛寒清热、益土伏火）开太阳
方药：石膏60g，太子参30g，乌梅、冰糖各15g，赤芍、白芍、炙甘草各45g，桂枝5g，厚朴10g，杏仁5g。