肝癌3土载木+宣降散、栀子柏皮汤、四逆散

大家好，继续交流肝癌患者的接下来的治疗，前面吃了14天和21天。那这样就到了第3诊的时候是1月13号。药后精神体力进一步好转，食量食欲好同前。

2019年12月31号因右眼重影转为右眼只能向外转动一半，头痛、眼眶疼痛近期因天气转冷吹风时有发作，于是到当地医院眼科就诊，医生开的也是中药，之前的中药他是继续服的，就是治疗眼睛的中药和我之前开的中药他一起吃。之前服中药后头痛、眼眶痛是消失的（就是我们1、2诊交代的），服用外院中药后3天没有大便，他自己说药方属于补肝肾、活血化湿这一类的，没有带病例过来，因此三天后他自行停服了，停药之后大便转为正常，每日1～2次，成形且畅顺，无口干口苦，有两个症状是没有变化的，就是记忆力差、睡眠情况跟上诊是一样的。

补充了2019年12月25号和2020年1月6号检查肝功能的对比，提示谷丙转氨酶略有升高，病人的脸色其实到第三诊的时候，大家都见过这种肝癌的病人，脸色就是青灰色或者灰暗黑这种颜色，舌暗红，苔薄白厚腻，右侧比左侧厚消失了，脉略搏指同前，舌苔的变化跟脉的变化非常小，不是很大，这就是这一类病人局部的实证没有撬动。

这一诊大家想一下，眼睛突然只能转到一半，所以就诊的时候他转到一半转不动了，当时我是这样考虑的，因为我们都知道“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，但是前面医生这样给开了药，他反而就没有大便了，我们再结合他的病史，那就说明这个人的体内，眼睛转不动是被东西挡住了，挡住了这一个症状目前看来就不是一个虚证了，我们的主战场这个药他也没有停，我们通过太阴（借用太阴对治阳明）这条线还在，那就考虑到局部被挡住的这个气是什么？

当时考虑了很久，因此我给了两个处方，既然不是虚，但是我又想把这种精气输送上去，想想可以用什么力啊？借用了“三焦，元气之别使”的力，也就是明医堂的宣降散。很早的时候跟大家沟通过，把整个三焦所有的膜原、缝隙、腔隙都能够从下面输送上去，依据“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，让它能够变成一个正常的精去濡养它，这是一条线路。因为这个方里面是有鸡蛋花的，那我给大家还是解读一下这个方，桂枝5g、桔梗5g、鸡蛋花15g、泽泻10g、猪苓15g、茯苓10g，三剂，上药打粉混匀，汤药煮服，每次5g，每日1次。这里面的鸡蛋花也是一个通达三焦的药，再复习一下通达三焦的药有黄连、茯苓、鸡蛋花。(https://www.daowen.com)

如果说这个能够把水火的道路打开，那上去的是什么？上去的就是元气。那么另一个挡住的是什么？结合这个病史考虑到阳郁不达，这样就把上一诊的方去掉了姜炭、防风、吴茱萸，因为我们考虑到阳郁不达局部是火，那这些相对温的药就去掉了，加了枳实、菟丝子、栀子、黄柏、枇杷叶，（枳实是10g）同时把柴胡由10g调为15g。

大家看这个方，柴芍枳草。那么在我们的主要兵力不变的前提下，这样一搭就有一个小部队，这个就是四逆散了，在旁边可以去转了。栀子、黄柏（栀子柏皮汤），冲到眼睛的部位是源于肝经的循行（布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅），它是连目系的，这个地方如果说四逆散有柴胡，借助少阳膜原这里出来，出来之后这种无形的邪火就是栀子、黄柏，这个方大家看一下刘渡舟老先生他讲过的。我是从去年开始用得多一点，因为乌梅丸里面有黄柏，然后我们有个枳实栀子豆豉汤，虚人如果一旦胸腔这一块的阳明被顶住了（痞），顶住了降不下来，就像橘枳姜、枳实栀子豉汤它反而是无形的邪火和气堵在那里了，是需要降的，这个时候加了栀子、黄柏，前面又有枳实。

另外一个我们把姜炭去掉了，我们之前沟通过，这类病人他的食道-胃底静脉是曲张的，必须提前用药截断病势，预防这些静脉破裂出血，那既然把温的药去掉了，现在你考虑是火，那用什么药呢？依据“气有余便是火”，于是我加了枇杷叶、菟丝子、五味子，“君火之下，阴精承之”，我们之前五味子是5g，这一诊五味子没动，吴茱萸去了，菟丝子加了60g，就是从几条线路解决这个局部的火证。

相信讲到这里大家都应该明白，李可老中医说的先天起点的那个阳，一旦因为各种原因我们身体出现火热证，你想办法让这个阳回来，包括刚刚分析的这几条线路。这就是“扶阳是真理，八法不可废”在这个病人身上的应用，今天的交流就到此为止，谢谢大家！