小儿特应性皮炎

大家好，今天交流一个儿科的病例，是一个男性，11岁的小儿。今天交流最后的两诊。

简要病史如下：患儿五岁时确诊为特应性皮炎。周身不定处发作，难愈合；今年3月起因双耳后皮肤瘙痒、耳根处开裂、红肿、渗液，渐进性加重，伴双眼目锐眦瘙痒、左上眼睑皮肤瘙痒、粗糙前来就诊，服药后症状渐好转。我讲一下第五诊和第六诊。第五诊的时间是2020年5月12号。服药后右耳后瘙痒渗液消失，左耳后皮损好转90%，左耳根皮肤部分由嫩红转正常颜色；左眼皮肤瘙痒、粗糙减轻，出现了右肘窝、左腘窝皮肤粗糙瘙痒。易发脾气较前减轻；睡眠好转；服药期间大便偶有稀烂，伴腹痛，药尽后大便转为成形；舌红，苔中根薄白，脉沉。

特应性皮炎的表现临床医生都知道，这个是属于小儿先天元气不足，不足之后，主要是先本气不足，内生风寒火邪深伏体内，发病的时候是因为同气相求。耳后皮肤的瘙痒，又有渗液，局部皮肤的嫩红，有风有湿有火热。皮肤嫩红说明肉气不足。粗糙瘙痒，说明有燥邪。这类小孩发脾气，归为土失载木。重在益土载木，这是一个大的治法，包括儿童多动症，也是这样一个治法。服药期间大便的改变，说明这个小孩的体内厥阴界面深伏寒邪。在元气增强后，俗话说的冰化水的道理，与《伤寒论》278条“腐秽当去故也”同一机理，他是表现为冰化水。因此我们可以推断这一类小孩，外面冰、寒，里面包着的是湿热火风，邪气一层裹着一层。依据前四诊通过清解血分伏热、加强阳明本体，达到了托腐生肌解毒止痒之效，此诊给的第一组药生地、生甘草各30克对治阳明本体液、津、血的不足，同时利用生甘草，益土清热解毒。生地是偏凉的，对于这一类小孩因为阳明本体不够，形成的邪热深伏血分，脉内血热鸱张，脉外卫气不用。通过参悟炙甘草汤，重剂使用生地，要想具有春之发陈和夏之蕃秀的力量，最简单最直接的一个配伍就是桂枝，因此配了5g桂枝。土里面的虚伴有火，用了5g桔梗。阴分不够，水气逆上的热用猪苓10克。脉内的热，与桂枝相配，赤芍10g。这是前面的六个药。

通过刚刚的分析，里面还有湿热火这些毒。这些毒的源头，是源于目前这个小孩初之气厥阴风木升发得不好，它就会往下掉，掉下来有寒。掉的第一步是桂枝，一旦变成了深伏的寒邪或寒毒，对治厥阴界面的寒就是吴茱萸。如果这个寒郁而化热化火，就是乌梅和黄连，黄连又有清解湿热的作用，这样湿热火三邪可同时清解。乌梅、黄连和吴茱萸，这是第三组药。

接下来当归10克，在患儿的本气增强之后，有了生地、黄连，加当归，就是东垣清胃散里面的三味药，针对血之寒热导致的运行不畅。当归与吴茱萸、桂枝、赤芍匹配对治厥阴久寒。(https://www.daowen.com)

最后一组药是针对目前的风火。本气增强可以深入到生生之源的话，因为以火为主，舌红，脉沉，因此配了引火汤的熟地黄和五味子这两个药对治的一条病机线路，也就是壮水镇阳，引火归原。

经过这样治疗之后，复诊时间是2020年6月15号。左耳后的皮损已经完全愈合；左眼皮损消失；右肘窝、左腘窝皮肤粗糙瘙痒感减轻；睡眠恢复正常；服药期间大便成形，腹痛未出现；舌红，苔中根薄白，中有裂纹，脉转沉细。元气增强，但同时裂纹舌说明更深层次的阳明燥热是存在的。因此，治到疾病的最后往往就是治伏邪。它的本位本气出现的时候我们就好办了。最后一诊，第一个药用重剂生地60克以逐血痹，治疗阳明本体液、津、血的不足。配伍的另外一个药就可以深入到先天起点，即元阳，因此第二个药是蒸附片15克。对于深层次的寒以及郁火，可以用同一药解决，又可以托透伏邪，这个药就是细辛，用量是3克。厥阴的寒可用吴茱萸3克。厥阴中化太过的火或者全身离位的相火可用乌梅5克。最后一组药苓二芍，这一个小分队打开水气逆上之热，血分的伏热，和营分的伏热。因此最后的治疗结合了今年的年运，立足阳明阳土阴分不足产生的邪热与少阴元阳不足产生的寒邪，这两者变成了互为影响的主要矛盾。在这个前提下再搭配其他的药。共7付，每3日1剂。

这个病例通过后面两诊跟大家交流，我们比较难理解的是寒热虚实同时存在的时候，尤其是在阳明界面和少阴界面，阴分不够和阳的不够，当它们之间变成了主要矛盾的时候，我们应该怎么样去判断，怎么样一步一步地根据天地规律、生命规律、疾病的规律去判断相应病机的和治疗的方药。今天的交流就到此为止，谢谢大家！