中西医联合治疗肺癌盆腹腔多发转移2

大家好，今天接着交流肺癌、双肺、腹腔盆腔转移患者的后续的治疗。上一次讲到止痛是治疗癌（性疼痛）患者的首要任务。二诊的时间是2020年4月23日，药后4月22号化疗，化疗期间反胃消失，饮水多易反胃消失，胃纳较前改善，可以吃到2～3碗饭，腰痛好转，腹痛消失，双下肢乏力较前明显好转，行走有力，时有头晕好转一半；轻微口腔溃疡，经服用益生菌持续1周消失，凌晨3点后因夜尿而醒，醒后难入睡，之前是因为疼痛。口干减轻，晨起口苦减轻，这些症状就说明上一诊分析的伏热减少了。但是大便由烂转每日早上6点解大便1次，且质干硬。这个症状跟我们刚刚的分析是相反的，这就说明更深层次阳明腑实热是存在的。像这种大病患者伏热或者伏寒，往往是在身体里面停留在两个极致的界面，都是在里、在内，一个是阴的极致叫厥阴，一个是阳的极致叫阳明。而且这两个都是标本中里面从中，开阖枢里面都是主阖的，刚好寒热相反，这是我们治疗许多疑难杂病的一个难点。夜尿（由）4～5次减少到2～3次，这就是上一诊分析的脉内的伏热减少，脉外的卫气也就是阳气自然而然地增强。下一个症状也是同一个道理，怕冷减轻了，仅剩下双脚怕冷。上一诊我们讲过，如果是阳气不够，从里到外都是寒，他不会是这样一个寒热夹杂的临床表现。近期有少许痰容易咯出，上一诊的方药有生半夏，但药后反而出现了生半夏对治的我们最容易理解的痰，那就说明痰的源头是治疗的关键了。这样一推就知道（是）肾水。平素不易上火，无怕热汗出如前，舌淡红，苔两侧薄白，长出一点点苔了，脉转搏指。这个我们之前交流过，憋在里面的厥阴风木直升的这种风火，说明是他的伏邪。因此我们又会谈到这些病一旦把气结打开，也就是主要矛盾抓住之后，病机是对的，气结一打开之后治什么呢？六气是一气的变现，我们就在治伏邪。那就会非常清晰，因为本气增强，阴阳气俱增强，因此我们转为了从本治疗，立足在三阴界面治疗，但是有阳明腑实热证，这就是明医堂的逆气方。配了姜炭15克，桂枝5克，赤芍30克，开南方降西方，吴茱萸减为6克，乌梅6克，升麻和柴胡各10克，既能够从一脏五腑的至阴土里面升提中气，又能够升散郁火，柴胡解少阳的伏邪、膜原的伏邪。7剂，每3日1剂。

我在临床是这样体会，一旦一诊取效之后，医者助力就应该撤一部分力量，因此转为3日1剂，每剂加水1500mL，煮两小时煮取240mL，分3日，每日2次。逆气方里面的附子用的是20克，炙甘草是40克，逆气方的配伍，如果是第一次用，回归到李可老中医书上温氏奔豚汤配伍的格局，炙甘草是附子的两倍。

三诊的时间是2020年5月19日，患者服药后于5月11号化疗，纳好，腹痛未再出现，腰痛较第二诊进一步好转，双下肢乏力消失，偶有头晕，来就诊的当天出现口腔溃疡，但是不痛，睡眠较前好转，醒后难入睡好转，早饭后想睡也能入睡，如果睡眠差的时候，他会觉得前额痛，大便由每日1次转为每日1～3次，质干硬转烂。听到这里大家又能够明白，腑实热里面包着的又是寒湿。便前腹痛，便后消失，那就是典型的正打邪。夜尿2～3次转为两次，怕冷消失，口干口苦明显减轻，晨起有少许痰，易咯出，色黄，舌淡红苔两侧薄白脉搏指是一样的。那这一诊用的是立足三阴治，又出现了三阴虚化、寒化的症状，当然主证肯定是消失的。因此在这种情况下，主方是不变的。既然又出现了虚寒，我们只需要增强李可老中医给我们写的那张纸，增强原动力就可以了。因此附子和炙甘草调整为30克和60克，同时这个力量一上去，乌梅增加为12克。中气这一块，元气增强了，元气是中气之母，元气生中气，故升麻改为5克，柴胡去掉，加了熟地60克，看到的痰颜色转黄，就是看到了阳邪，阳的这个源头回归到了少阴坎卦——元气，二阴抱一阳，阴阳俱损的两个都不够。因此这一诊重在治疗坎卦——元气。开了7剂，这个时候就转为4日1剂，每剂加水1800mL，文火煮2小时，煮取280mL，分4日，每日1次服。(https://www.daowen.com)

这个病例分开两次，一共三诊，就跟大家交流到这里，谢谢大家！