过敏性结膜炎由败转胜

大家好，今天交流一个去年我治疗失败的病例，在今年终于帮到的这个小孩。

这个病人是一个七岁的患过敏性结膜炎的小孩，我大概介绍一下2019年治疗这个小孩的情况，病人结膜炎发作起来非常难受，双眼充血伴分泌物，发作时双眼极度瘙痒，整个人面色看起来就是阳明垢的面色，这是一种邪火。夜间出汗多，睡眠较差，但这个小孩特别能吃，他的舌象去年一年都是郁红的，根部苔黄、腻、厚，苔上有裂纹，脉细。我曾经给这个小孩用过三阴寒湿方加大黄、石膏，考虑的是病人的这种表现是热化到阳明界面，也用过升降散和芦根、茅根、芍药、滑石、黄芩这一类清热解毒的药，怎么去搭配药方这个小孩都没有好。所以春节期间我一直在想这个小孩治疗上的问题出在哪里，肯定是方向错了。

到2020年3月2日病人再次过来复诊，这个小孩的妈妈平时就带着孩子到处去看病，时不时就转到我这里，我也没有帮到他。3月2日复诊的情况大致是这样的：近一月，其母觉小儿口气重则双侧眼结膜充血，流泪，瘙痒。怕热，入睡后背部汗多。近5天眠不安、踢被、揉眼睛。纳佳，喜食肉。大便2～3日一解，成形。舌淡红，苔根部黄腻伴苔上有小裂纹，脉细。在三月份，我们应该交流过寒毒陷营方，这个方前几次我们也讲过，对治的是源于三阴界面的寒，但是这个寒它出现了热，这个热就陷到了脉内的营分中，就卡死这一条线路，这是后面所有症状的根本。而且我们也交流过，如果舌根部有苔，不管什么颜色的苔，一定要考虑到元阳，尽管我知道这个理论，但去年我也没有帮到这个小孩。此诊方如下：

白术30g，桂枝30g，蒸附片30g，炙甘草30g，白芍30g。

共5付。每日1剂，每剂加水1200mL，一直文火煮1.5小时，煮取100mL，分1日，每日3次服。

病人于3月17日来复诊，诉上诊服第一剂药后，双眼结膜充血、流泪、瘙痒消失，之后延长服药间隔。这个是我特别交代给病人的，我觉得如果方药对症，以我这么多年的临床经验来看，它的过程不会像癌症那些重病，那种是非常慢的，像这一类如果药是对的，就不需要服这么多，因此需要拉长服药时间，比如一天一剂效果好，就拉长到两天一剂，两天效果好就拉长到三天。

病人拉长服药时间后，症状少许反复，其间因个人原因停药后，症状反复明显，程度同上诊服药前（3月2日复诊前），继服上方后症状再次明显改善。近两天停药后，症状再次反复，这样看我们这一诊的药是有效的；入睡后背部汗多明显好转，这是他几大症状中的第二大的症状；患者口气重稍改善，纳佳、怕热，喜踢被子同前，大便2～3日一解，成形，小便调同前。舌质由淡红变为红，舌根部黄腻苔变为整个舌的黄、燥、微腻苔，但根部仍有裂纹，脉细。(https://www.daowen.com)

大家看，病人的舌由淡红转红，我们觉得是邪热出来了，那么这个热其实就是比前面庚子寒毒陷营方这个方证更深层次的热，这就叫正打邪，所以这个病人的主证是能够好转的，从去年到3月2日病人舌根部的黄腻苔一直存在，直到用了上一诊方才消失，这就是我们身体里的寒毒。

这就是我和我的师父李可老中医的临床思路，我们总是在没有办法的情况下，回到先天起点这一块，轻轻一拨气机就发生了转变。所以就走出了这样一条医路。这一诊的方就在前方的基础上加了赤芍30g、地黄30g，既然病人里面还有伏热，那么继续给就好了，这两个药我们之前交流过，时间关系就不再重复了。

此诊开药共5付。每3日1剂，每剂加水1200mL，一直文火煮1.5小时，煮取150mL，分3日，每日1次服。

4月16日病人复诊，诉药后双眼结膜充血消失，流泪消失，瘙痒消失，停药1周后上症均未反复。白天双眼有眼屎，大家看这个症状，以一般人的体质来说，上火的时候眼角会出现眼屎，这个小孩直到上一诊服药后才恢复到一般人的常态。入睡后背部汗多较前一诊进一步好转，第三大症状口气重完全消失。纳佳、怕热，喜踢被子同前，大便转2日1解，成形，小便调同前。舌由红转为郁红，只有在一气的思维下才能体会到，病人里面憋住的郁热出来了，苔中黄腻，脉由细转为细缓，这一诊在前方的基础上加了猪苓和五味子。之前已经沟通过生地黄、猪苓、五味子是一组药，这组药来源于李东垣的调卫汤，它的界面是中土里面的阳明戊土，针对的是阳土的枯，本体不够，液津血不足（也就是阴分的不够），但是有邪热，在上面两种状态下，又出现了多余的水邪，跟热搅在一起，出现了水热气结，这一类病人往往是多汗的、劳累的，这就是生地、猪苓、五味子这组药的意义。

今天的交流就到此为止，谢谢大家！