中风、肾病——虚多邪杂1——土气
大家好，今天交流一个41岁确诊为脑梗死、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、左肾萎缩、肾性高血压病史的患者。
2019年12月16日初诊，主诉：口舌歪斜、行走受限近一月，口歪加重一周。
现病史：患者于2019年11月21日突发口舌歪斜，讲话时有部分发音不清，行走受限，在当地医院住院治疗，诊断为脑梗死。经治疗一周后，言语恢复正常，口舌歪斜、行走受限好转后出院。来就诊前6天出现口舌歪斜略加重，前2天出现左眼眶内隐痛。
首先对于一个40多岁的男性，相对而言基础病就比较多了，那么我们立足李可老中医的“凡病皆为本气自病”，肯定是元气的不够。肾的这些疾病和中风那就是元气不足引起的，依据疾病的规律，此种情况下病人既有外邪容易侵犯，又有因为本气不足而内生邪气。
中风和肾性高血压同时出现在一个人身上，回归到疾病规律：必有下焦寒湿阴霾逆上、顶在局部南方，这就推出了苓、泽、牛小分队；以及血脉里面的寒热均有，用赤芍姜炭对治。至于南方发生了什么样的热化再结合其他症状和舌脉而定。
2天前出现的左眼眶内隐痛，除了与中风、高血压同理的病机线路，因肝左升、肝开窍于目，此时应该即刻考虑到甲胆逆上之热，首选芍药甘草汤。
左下肢乏力，行走趔趄，跑时颤抖感，这是中风后乏力。对于中风的病人，下肢的乏力除了正气的不够，一定要注意水之上源——肺阳明的功能。左眼左下肢左肾同在左侧，提示左升之力不足。(https://www.daowen.com)
易上火，自觉胸内烦热，这就是虚人，虚人出现的这一类的热，他局部其实是实火，但是根本还是在于虚。夜间丑时易醒、烘热汗出与鼻衄交替出现，听到这个症状我们都知道了，这是局部的一个阴火证，结合前面的分析、虚人，考虑到是甲胆的不降、风火相煽。所以这个病人在血脉和甲胆的方面考虑的比较多。
病人近半年感冒较多，这就恰合前面的分析了，这是里气的不足导致表气的不固，容易感受外来的邪气。感冒首发症状为打喷嚏、流鼻涕，如此元气不足之人首发症状并不是疲劳，而是太阳病。这样卡在少阴太阳相表里两个界面，与中风机理相同，可以判断出病人体内必有伏邪。师父李可老中医专门论述过大小续命汤在临床的应用，留给我们的亲笔稿《中风要方二则》。
口干、唇干燥脱皮、喜凉饮，不管是哪里干，加上喜凉饮，那就卡死在阳明经的伏热。
近一个月咽痒、单声咳、无痰，服止咳糖浆后略减。光是咽痒、单声咳、无痰这一个症状，一般我们考虑不会是大实证，有虚、有风、局部的气是憋住的，这就是我们后面用射干、僵蚕的道理。
精神体力尚可，纳佳，可耐受辛辣寒凉，如果是正常人便是好事，说明土气比较旺，什么东西都能耐受。但是对于一个这么多疾病的人，对这些食物过偏的性没有反应，那么我们考虑病人的这个土相对而言是有点呆的，起码我们会考虑到这里有湿、寒和燥热是胶结在一起了。
睡眠可，大便调，小便微黄，夜尿1次，舌淡红、苔白腻——说明有寒、湿，根部黄腻（我们沟通过，涉及根部，第一个先考虑到元阳不足），前白腻后黄腻，就考虑到是寒湿郁而化热。脉细疾沉，既有三阴本气的不足，又有伏热，疾脉就是厥阴风木相对来说疏泄太过。