问天方治虚人之睡眠障碍1
大家好，今天交流一个52岁的男性，诊断是睡眠障碍和十二指肠球炎。初诊的日期是2020年4月23日，主诉：眠差7个月，剑突下疼痛1个月。
简要病史：
1.7个月前因耳石症、房颤经治疗后出现入睡难，眠浅易醒，平躺则头胀、头晕、鼻梁有沉重感，这是这个病人非常典型的一个症状，他睡觉是不能平躺的。人类有一个共性，由坐着、站着转为平躺，而出现不舒服，一个共同的病机是——肝肺不能顺接。病人的头胀、头晕、鼻梁的沉重感，局部其实是一个实证，那么这个实证会归为肺气或者肺阳明的不降，同时为什么会这样呢？结合房颤、耳石症病史，说明这是一个虚人。
2.凌晨4-5点上腹痛醒，醒来全身大汗出，下半身较上半身汗多，不怕冷、不怕风，不疲劳，这也是一个非常典型的阳明经热证。痛醒马上就是大汗，那是一个实证，但是如果能出汗，而且是全身汗出，病人并不会很累，这就是一个阳明了，局部看到的这个是阳明。下半身较上半身汗多，就这一个症状而言，这个人元阳不足，阳气会飘到哪里呢，飘到下半身汗出多的地方。坐立则诸症好转，只要坐起来就会好转，跟刚才我们分析的道理是一样的，坐起来空间大了，这个时候肝肺不顺接好转，下陷的厥阴风木之气能够升上来，肺自然而然能够降下去。听到这里，他的这些症状都是虚实夹杂，归为阴阳全部卡在阴阳气不能顺接。
3.喜欢高枕，平卧、侧卧则呼吸困难、头胀加重，就是他本来呼吸就不畅（头胀），如果是平卧或侧卧就加重，这个跟前面一样都是肝肺顺接不利。但是如果侧卧也加重，在临床除了他讲的这些症状，有些病人会出现侧卧的时候出汗，暴露在外面的身体出汗，压着的那一部分不出汗，这一个症状我们在《师徒问答儿科篇》这一本书里面专门讲过它的病机，要考虑到这个病人肉气对应的土，它是不够的，不够到什么程度呢，刚好是压着床的那个力就能达到土伏火，而暴露的地方就土不伏火，土载不住这个木，那就会出现风火相煽的情况。
因此，这个病人是虚人，肺不降，包括他表现的呼吸困难、头胀加重。再一个就是有些虚人阴分不够，他主要表现在心肺的阴虚，那么有热往上冲，也会觉得胸口憋闷、呼吸不畅、头重、头胀痛，所以看到这些症状就要想到这么多条病机线路。
4.饭后腹胀打嗝，到了膈以下了，中焦这一块结合前面的一起分析，胃中受纳水谷，胃主腐熟、脾主运化这一块的功能下降，不管是太阴阳明，这种情况下我们就归为土气虚了。腹胀、打嗝，总的来说这个气是不降的，但是我们结合另一个症状，大便每日2解，成形且畅顺，就推断出来这个腹胀、打嗝的症状是阳明经热而非阳明腑实热，也就是病机十九条——诸胀腹大，皆属于热；诸逆冲上，皆属于火。这就是虚人产生的这个火。如果这样推断，那么为什么有这些火热？主要是土虚，针对一脏一腑，其实针对这个人的这些症状，虚了之后既生寒又生热。不管是哪个，都要治疗源头，就是怎么解决让土产生寒热、气不降的源头——这个就是处方非常重要的依据，生炙甘草同用。
这个症状一出来，前面那些症状我们能判断出来那也是火证。(https://www.daowen.com)
5.剑突下向两肋方向闷胀，躺下加重，坐起来就会好，这个就是膈阳明。因为膈阳明不降，肺胃不降，出现了膈以下的气虚气滞，气堵在这里是一个实证，所以躺下了更不舒服了；深呼吸则好转，吸入肝与肾，如果深呼气他能够吸得更深一点，那就是肝肾下焦元气增强，他觉得这个症状会减轻，这个症状就涉及元气不足了。
6.饭后流清涕，这个是典型的阳明经伏热，这个非常难理解，因为症状看起来是寒，病机却是热，为什么呢？卫气来护卫太阳表证，卫外功能表现出虚寒与脉内阳明伏热为主的实热证（是相对的），因为这个地方有阳明经伏热，相对于卫气来说，卫外功能就变现出虚寒，跟前面鼻梁有沉重感是一个道理。
7.讲话则声音沙哑，这个每个人都清楚——是由于中气不足。
8.眼屎多，就跟厥阴风木疏泄有关，毕竟是肝开窍于目，那么眼屎对应的湿热是哪里来的？是由土中来的，土里面寒热均有，如果厥阴风木不直升，它不会把湿热带到开的那个窍的部位，所以这里面涉及土里面湿、燥、热，还有风木化火上冲于肝开窍的地方。
9.纳可，夜尿3-4次，这个是典型的元阳不足。
10.易上火，食煎炸食物则作，咽痛，这种情况我们首先考虑土虚，土不伏火，但是如果经常出现咽痛、而不是口腔溃疡，不是黄痰，不是鼻衄，那就要考虑少阴元气不足，在少阴元气这个地方出现了阴阳俱损。