肺癌术后放化疗后（六气是一气的变现）
1.大家好，今天跟大家交流一个左上肺腺癌切除术放化疗后的病例，患者男性，56岁，在春节前1月21日来看过，当时给的方药是生地、生甘草、附片、桔梗、猪苓，药后2月24日回来复诊，精神改善，剑突下胸口堵塞感消失，胃痛嗳气反酸消失，咳嗽减少，黄黏痰转白黏痰，气短时作，无胸痛，纳佳，喜清淡，半夜口干，饮水后缓解，夜尿3～4次，大便日1解，质烂欠顺畅，舌淡红，苔薄黄燥中有浅宽裂纹，脉沉。
2.这一类癌症患者总病机是三阴冰凝，虚化寒化为本，但是癌症肯定是发生了热化变证的，关键是这类病人术后、放化疗后，他来找中医调的时候体质已经不是最根本的病机了。这些天我们跟大家交流了很多内容——三阴三阳六个界面、标本中、开阖枢、阳明、大小柴胡剂、少阳枢机为三阴三阳之枢、小柴胡汤为阴阳之枢在临床的应用、黄芪18字功效在临床的应用、庚子寒毒陷营方等。依据天地、生命、疾病的规律，寒的本位本气“掐死了”三阴——太阴、少阴、厥阴。解决寒要回到火生土、土伏火——坎卦元气，增强元气离不开四逆汤。有了这个思路后，一旦在三阴虚寒后又发生热化变证，根据“年之所加，气之盛衰，虚实之所起”，热化以阳明界面为主。阳明多气多血，一旦形成伏热就会出现壮火食气，导致阳明本体液津血的不足。阳明的邪热和阳明本体阴分的不够与少阴元阳的不足互为影响，在复杂病机里面条分缕析，捋清楚病机线路。阳明阖坎水足，阳明阖的前提是要有阳明的本体液津血，能够给邪以出路。
3.在1月21号病人来看的时候我们考虑到天地之气的一个共性，病人元气不够是肯定的，尤其是肺癌病人，肺为娇脏，很容易燥化热化，黄痰是肺里面有邪热灼津成痰，这个肯定是伏邪。病人剑突下胸口堵塞感，膈上和膈下，以膈为中心的膈理解为阳明的上下，泻心汤就是以膈为中心切入的，寒热虚实错杂，这个病人这里面都是堵塞的。针对癌症患者，中气是不够的，又是热化病人。胃痛嗳气反酸，这个我们常规来看就是寒证，结合舌淡红看不到热，热在哪里呢？热在苔薄黄燥，就是热和燥，中有浅宽裂纹，（太阴阳明）土里面都已经枯了，如果是真正的阳明火热证，脉不会沉的，舌也不会是淡红的。这个病人的邪热掐死了是阳明界面的伏热，虚寒要回到标本中来解释。阳明界面内伏燥热火邪，本体不够，它是一个实证热证，相对而言太阴就是一个虚证寒证。病人大便质烂欠顺畅，一个是湿，一个是阳明阖的功能不够强壮。胃痛嗳气反酸是太阴己土功能的不足，一年中的主气规律阳明阖坎水足，我们把矛盾主要集中在恢复阳明主阖和增强元气等方面。病人阳明的土里面是枯的，有燥有热不解决，阖不回来永远是没有肾水的，阴阳均不够。我们选了生地、甘草和附子，四逆汤中炙甘草换成了生甘草，附子是起点的那个力，即点火量。
4.桔梗，太阴己土虚寒，虚寒是源于阳明的枯（阴分燥热）。这样病人的土里面有伏火，加上黄痰，我们利用小剂量的桔梗能够开肺，任何地方都有肺，开肺的同时升散郁火，同时升提中气，身体劳累同时得以解决。黄痰方面，结合这类病人的舌象，我们没有清热化痰，而是以地黄这个药派出去的这个战场——阳明，痰的源头是水，但是已经枯了，想到了猪苓汤的配伍，在增强液津血不够的同时，能够让脉内外和谐，如果这个充足了，多余的看不见的水逆上去了化成的热是需要出路的，所以用猪苓。这种思路的给药方法不是说见到小便不利就要去利小便，而是为什么会出现这个症状，源头在三阴三阳哪个界面，又发生了什么病机，以病机统万病。
5.病人药后2月24日来复诊，效果很好，在这个方的基础上，这种思维就像我们面前有个苹果，我们是以苹果的中心核来治的，把核外面的一圈通过这个方把元气增强了，增强的元气为本钱再转这个圆运动。利用了“桂枝、芍药、知母”——厥阴、阳明以及血分，这一诊用了桂枝芍药知母汤：桂枝5g，赤芍15g，知母10g。
6.3月17日复诊，患者吃药后精神体力进一步增强，咳嗽频率减少，白黏痰易咯出，气短，偶有剑突下胸口堵塞感。夜间口干减轻，温饮后解渴；汗出正常；纳眠可；大便日解1～2次，时成形时烂，排解顺畅，夜尿多如前。舌淡红苔薄微黄浅裂纹，脉沉。3月17日这一诊在守方的基础上，大家一边听一边思考，这个时候，白黏痰易咯出，需要加的药反而是针对阳明太阴少阴的药——生半夏5g，生半夏打开土中的阳明燥结，辛以润之，致津液通气也，化生出津液，通气的目的是什么？肺胃主降，阳明主阖，阳明阖坎水足，所以用这个药还是增强元气，同时把道路打开了。今天跟大家的交流到此为止，谢谢大家！
理：三阴本气内匮，六气郁结成形，大虚致大实，局部阳明阳土之火热燥
法：温益元阳，清解阳明伏火，增强阳明本体液津血。(https://www.daowen.com)
方药：
地黄30g，甘草30g，蒸附片10g，桔梗5g，猪苓10g，桂枝5g，赤芍15g，知母10g。
14付。用法：每2日1剂，每剂加800mL水，一直文火煮1小时，煮取60mL，分2日，每日1次服。
复诊：2019年3月17日
方药：
地黄30g，甘草30g，蒸附片10g，桔梗5g，猪苓10g，桂枝5g，赤芍15g，知母10g，生半夏5g。
14付。用法：每2日1剂，每剂加1000mL水，一直文火煮1.5小时，煮取90mL，分2日，每日1次服。