头皮麻木——虚实、重在左升厥阴
1.大家好，今天交流一位48岁女性头皮发麻1年多的病例，该患者就诊过两次。初诊时间2020年3月31日，主诉：反复右侧头皮发麻及右耳根痛1年，加重2个月。简要病史：患者近1年时有右侧头皮麻木感，右侧耳根时有疼痛，近2月发作次数频繁难以忍受，于当地医院头部做CT提示：脑动脉供血不足。这一个症状的分析，首先我们依据气虚则痹、血虚则麻，那么麻木就是局部的一个虚证了，它的部位在右侧，相对而言左升右降，虚证、降不下来，虚在哪呢？那就虚在了左边的升。右侧耳根痛，既然是痛，那么前面有虚，但是这里我们也知道降不下来有实，那就是不荣、不通都有。虚要升，实要降，升的这一个我们就会考虑厥阴了。降呢？就重在局部了。
2.右侧头部白发多，这个病人的特点基本是集中在右边，我们前面交流的病人集中在左边。降得不好，右头部白发多，除了虚还有一个火。
久视后眼花，这个很清晰，是精的不足。但是为什么久视后不是头晕呢？这就需考虑厥阴的体阴而用阳，阴上不来，这一点跟我们前面分析的结果是相合的，卡死在厥阴界面。
下肢静脉曲张显露，皮肤散在红痣，这是一个48岁的女性，那么这一类病人她是有个体禀赋规律的，最根本的是元阳不足、寒邪内生，但是它也涉及厥阴中气的下陷，且下陷之后郁而化火，这就形成脉内伏热。这也是我们后面用药的依据。
食欲过佳，现自行控制食量。有些人胃口特别好，如果身体没有问题，能吃是好事，但是如果身体有问题，这样能吃还是虚，一般来说是中气虚，大虚之后就有火。这个火过盛，就老是要吃东西。但是临床还有一种邪热不杀谷，那就不想吃了。临床需要分辨清楚。
睡眠沉，难醒，久睡超过8小时后更加疲乏。人体正常睡觉休息，五脏在各自摄入自己的精气而储蓄能源，她反而是醒了之后更加疲乏，第一个证明元阳振奋的力度是不够的，另外一个有火邪。晨起更加疲劳，说明厥阴也升发不起来，这就是后面我们要让元阳振奋，要让厥阴升发起来配药的道理。睡眠方面还会出现时有3点早醒后难以入睡，这就是典型的阴火了，说明里面的阴分也不够，跟前面肝体阴而用阳那一个症状机理是一致的。
大便日1解，时成形，时稀烂，就相对而言没什么特别了。
舌郁红，苔少，里面有伏火，阴分不够。脉沉伏，那就是有伏邪了。到底有什么伏邪？我们通过前面的分析，有寒有火。既往史：36岁因子宫肌瘤每月经量过多行子宫全切术，现已绝经；15岁时确诊甲状腺肿，甲功无异常。
3.经过这样的分析，其实方药已经出来了，尤其是时间睡得久她更累。首先我们就回到了生机活力起步的这个界面——初之气厥阴，这个方就是来复汤。来复汤里面本身有芍药甘草，就已经降了顶在局部的甲胆逆上来的这种热了。厥阴中气下陷结合没有苔，我们判断它里面伏的是火，因此我们加了柴胡10克，升麻5克。后耳根的痛，局部的实证，前面有芍药，因此又配了茯苓和赤芍——苓二芍小分队。元阳的启动、风木的起陷，合了蒸附片和桂枝，且附草1∶3，火生土、土伏火，增强元气。桂二芍就是另一小分队。
开了14付，每2日1剂，每剂加1500mL水，一直文火煮1.5小时，煮取200mL，分2日，每日2次服。
4.复诊的时间是2020年4月27日。服药后右侧头皮麻木消失，右耳根时有疼痛减轻90%，睡眠改善，眠沉难醒好转，晨起无疲乏感，凌晨3点醒来可再入睡，弯腰酸痛减轻50%。近日右肩疼痛，自行热水袋热敷后好转，(https://www.daowen.com)
大便日1解转日3-4解，时成形时黏，便后舒畅，这就是伏邪，推断出来有少许燥热湿。又补充了一句，如果她有尿意一听到水声，必须马上去解小便，但是小便的量很少，这属于肾精、肾气的不够。纳食、下肢静脉曲张同前。舌郁红转淡暗，说明憋着的这种郁火散开之后，暗淡就是三阴的本位本气虚寒。苔少同前，脉细略搏指，这样又出现了：我们治的厥阴风木反而出现了厥阴风木异常升发的这样一个脉，说明是正打邪。因此第2诊就简单了，守方加强苓二芍的力继续开道。同时加了30克菟丝子补益肾精、鼓舞肾气。开了7付，每4日1剂，每剂加1500mL水，一直文火煮1.5小时，煮取200mL，分4日，每日1次服，这样就减少了药物的助力了。
那么今天的交流就到此为止，谢谢大家！
理：厥阴中气下陷、内有伏火
法：蓄健萌芽，启动元阳，升散郁火
（2020年3月31日）方：来复汤加味
方药：山萸肉30g，人参30g，龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草30g，白芍30g，北柴胡10g，广升麻5g，茯苓30g，赤芍30g，蒸附片10g，桂枝10g。
14付。用法：每2日1剂，每剂加1500mL水，一直文火煮1.5小时，煮取200mL，分2日，每日2次服。
（2020年4月27日）方：守方加菟丝子，苓二芍翻倍。
方药：山萸肉30g，人参30g，龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草30g，白芍60g↑，北柴胡10g，广升麻5g，茯苓60g↑，赤芍60g↑，蒸附片10g，桂枝10g，盐菟丝子30g。
7付。用法：每4日1剂，每剂加1500mL水，一直文火煮1.5小时，煮取200mL，分4日，每日1次服。