温阳补阴药的临床运用2
大家好今天接着交流药物的讲解，再补充一下附子在临床的应用。
1.临证时配伍附子的量刚好达到了点火量，并且整个方刚好契合这个病人所需要的坎卦元气，因为附子通行十二经，那就不需要再加其他温阳的药，病人的圆运动会自行建立、运转。
如果能够让元气增强，但还少了一点力量，那这个时候还需要一个拉的力，就像一部车（的）油不是很够，如果再给一个推动力，依据圆运动运行规律，临床接它的这个力就叫初之气厥阴风木了，而且临床大多数是这种情况，就需要增强一部分厥阴风木起步的力，而扶益厥阴风木的药首选是桂枝。
2.如果是老人、小孩，或者是劳损虚人，既有原动力不足，又有肾精、肾气的不足，则需要同时用到附子、肾四味。临床治病用药重在病机而并不是每一味药各自的功效。即使是每味药的功效也应该回到这个药禀赋的天之气、地之味、天地一气的和气偏气来参悟，这样你的思维永远在气的一元论（框架下）思考问题，先格物才能致知。这种“气一元思维”的建立是学习中医的捷径。
3.在我的《气一元论与中医临床参悟集》一书中用勾股定理详细分析了天圆地方之数理，缘于此种参悟经大量临床体会，治疗常见病四逆汤中炙甘草与附子的药量比为2∶1是最稳健的一种配伍。因增强的是元气，启动的是原动力，那么针对后天的阴阳，在有了元气之后，生命圆运动首先需要元气的蓄健生发，这个时候就对应到了萌芽，而肝又为元气萌芽之脏，这就对应了后天八卦的艮卦阴阳一气的运行状态，那么对于虚人，接续启动力的是张锡纯氏的来复汤，这个就是在心衰亡阳时太师父重用山萸肉的道理了。大破格救的是人身的元气，包括阳、阴、气、津。
挽垂绝之阳，救欲竭之阴。这时山萸肉、附子的应用是需要这样来理解的。
4.问题里面有提到肾四味里面的药，这四个药增强的是乙癸同源这个力，属后天，与附子的作用点不同。后面问的枸杞子、菟丝子这就是肾四味里面的两个药，还有补骨脂、仙灵脾放在了补阳那里。肾四味重在增强的是乙癸同源之力，指的是肾精、肾气。为什么说它们鼓舞肾气呢？因为这些药禀赋的天之气和地之味里本身有少火生气的力，所以说它们是补益肾精，鼓舞肾气。
补骨脂在四神丸方中有，如果病人肾阳虚大便容易烂，在这种情况下，需要的是补益肾精，鼓舞肾气，又能对治四神丸的病机对应的大便稀烂，那就应该用补骨脂。(https://www.daowen.com)
仙灵脾我们有一个故事，它有兴阳的作用，在临床上常用120g仙灵脾，羊油炒配伍。
巴戟天是引火汤中的一个药，全真一气汤也用它，它温而不燥，阴阳俱补，两个都能补，因为引火汤对治的水已经少了，甚至枯了，这个时候要把这个火引回来。陈士铎和傅青主他们两个的观点是既然水少甚至枯了，那我引火归元的时候不应该那么快（用）上附子跟肉桂，担心那会很快把水又耗干了。因此在引火汤里面用的阳药就是巴戟天。
肉桂它纯粹就是温补命门火，温补命门火的目的还不是单纯的温阳，它是加强坎水的气化。凡是在临床遇到三衰的患者，少尿甚至无尿，阳气将亡，这个时候大破格救心汤配90g茯苓，10-15g紫油桂（后下5分钟），可以救治这一类病人。肉桂它能够接着附子这一个先天起点原动力启动之后，增强发挥命门火，把这种寒水气化，从而达到一气周流之效。
学习太师父《专辑》里温氏奔豚汤，有吴茱萸、沉香、砂仁、紫油桂，这里面肉桂重在灵动下焦。这是附桂的不同。
如果在临床上附子不去点这个火，其他的温肾阳、鼓舞肾气的药在阳亡生死顷刻一点意义都没有，所以临床一定要判断需不需要附子来点火。
如果属后天阳气的损伤，需分清阳虚的病机是什么，还需判断出目前矛盾的轻重缓急，需要附子点火就用，因为那个是原动力，因此附子和其他温阳的药发挥的作用是不一样的，粗略解释如上。今天的交流就到此为止，谢谢大家。