肾血管平滑肌脂肪瘤术后尿痛（庚子寒毒陷营方）
1.大家好，今天交流一个反复尿痛、反复易饥、胃胀、胃不适、反复咳嗽的这样一个病人。她的西医诊断是肾血管平滑肌脂肪瘤术后，乙肝小三阳。简要的病史：患者反复尿痛、尿色黄、伴镜下血尿2年余，易饥、胃不适、胃胀，睡眠不佳、杂梦多、醒后疲劳，反复咳嗽。主要就是这几大症状。
2.复诊的时间是3月10号，吃了2020年1月7号的方（黄连阿胶汤、五苓散、芍药甘草汤加味），尿痛如前，血尿改善，睡眠转佳，易饥、胃胀、胃不适同前，打嗝后可缓解，频繁咳嗽明显好转，现在只是偶呛咳。也就是说吃了上面的方没有改善的还是她最不舒服的尿痛和胃的不适，大便排解欠畅，杂梦多，双眼眶隐痛，月经正常，舌淡略红苔薄黄，脉细紧。这个病人前面给的是朱雀方（黄连阿胶鸡子黄汤），一般用这种方我都是用的原量，黄连是4两（60克）。在伤寒体系左青龙、右白虎、南朱雀、北玄武的这些方基本上我们都讲过了，给这样一个方，恢复离卦位——正常的离者丽也明也，恢复正常南方的君火，也降了甲胆，同时利用三焦缝隙恢复水火的道路。改善了睡眠，跟这些方如果直接对应的话是容易理解的。频繁咳嗽明显好转，就说明这个咳就是火邪所致的咳嗽，在临床当中是让你实实在在体会到五脏六腑皆令人咳的（事实）。面对这样一个病人，前面用了这样凉的药，解决了一部分火邪。但现在主症没有好转。到了3月10号复诊，就会反过来治了，因此就给了一个庚子寒毒陷营方加味。
3.庚子寒毒陷营方跟大家沟通过，它的寒毒从生命的根本第一个元阳，少阴元阳；第二个厥阴起步下陷；第三个太阴的虚寒。这三个界面的寒，给的药非常的清晰——附子、桂枝、白术，承载这三个药用的是“无土不成世界、土能生万物”的中土。伤寒体系绝大部分用的是炙甘草。那么陷到营的热，经过我们两个月的沟通，大家都明白，营热就是白芍，那么加的药茯苓、赤芍，苓二芍我们也反复沟通过，不再重复讲解。因为大便欠畅顺，还有前面我用凉药是有效，所以加了生地黄。生地黄也跟大家沟通过，它作用的部位，第一个是在中土，中土里面的哪一个土呢？是属于阳的戊土，那么这个就对应到了足阳明胃经戊土之气，那么它怎么了？它出现了邪热偏盛，阳明本体液津血阴分不够，有阴的不够，又有邪热，那么导致什么？导致血脉的流通不畅。因此在《神农本草经》就说这个药是逐血痹的。大家看，又来了一个痹，逐血痹。这样给了7剂药。
4.病人4月16号来复诊的时候，药后排尿痛消失，易饥、胃胀、胃不适消失，大便排解转畅顺。服药从第3天开始，精神明显好转，没有疲劳感，不怕冷。不是还有双眼眶隐痛吗？自行去了附片后，眼眶痛消失。后面自行减桂枝为10克，杂梦多好转。咳嗽表现为只是偶尔咳嗽，但是血尿同前，她定期会查小便。那么这一诊在主症消失的前提下，出现了一个时有咽痛和夜间自觉胸胁有气上冲感，伴呛咳，偶有小便灼热感。大家想主症能够消失，出现了从症状来说还是属于邪热的，“诸逆冲上，皆属于火”。
这一诊补充了她定期去复查的乙肝DNA定量降为了正常，肝的纤维化的弹性数值也下降了，所以病人非常开心。
5.李可老中医说过：“立足凡病皆为本气自病，一首四逆汤通治百病，此论先天肾气。”这是完整的一句话。如果我们没有在临床这样反反复复，每个病人这样用纯中医思维去治疗去体会，你很难理解李老说的这句话。你不敢在有那么多热症或者寒热虚实夹杂的时候，掐死病机就启动原动力，是不敢这样做的。但是有了这样一个思路就会这么思考了。那么理论上可以听《内经》，药听《神农本草经》，方就听《伤寒杂病论》。走回这条医路，你就会大胆地敢于这样去辨证用药。
6.因此这个病人等到这一诊的时候，直接由药物改为了食疗，因为病人还是热，加上前面吃黄连阿胶汤是有效的。这一诊改为黄连每天1.5克，加猪瘦肉二两、红枣三枚去核，炖汤服。我开了半个月，让病人如果觉得好就停。
今天的交流就到此为止，谢谢大家。
理：少阴元阳不足，太阴虚寒，厥阴下陷，内生寒毒并深陷入营。
法：温益三阴，土伏火，土载木。(https://www.daowen.com)
方：庚子寒毒陷营方加味。
药：（复诊：2020-3-10）
白术30g 桂枝30g 蒸附片30g
炙甘草30g 白芍30g 茯苓30g
赤芍30g 地黄30g
7付。用法：每2日1剂，每剂加1000mL水，一直小火煮取100mL，分2日，每日1次服。
（复诊：2020-4-16）
食疗方：黄连20g
1付。用法：每天1.5g，加猪瘦肉2两，红枣3枚去核，炖汤服。