医学课程改革发展历程
国际医学教育专家委员会发表的21世纪医学教育展望报告《新世纪医学卫生人才培养：在相互依存的世界，为加强卫生系统而改革医学教育》，将过去一个世纪医学教育改革划分为三个阶段，这是通过对历史的分析所得出的结论，具有很好的启发价值。第一代医学教育课程改革启动于20世纪初，其标志性特征为以科学为基础的课程设置，使现代科学被融入医学院校课程中，并将医学课程划分为两个阶段，即前两年校内基础医学教育，后两年在医院的临床培训。事实上，我国当前大多数医学院校仍然采用的这种课程设置模式。第二代医学教育课程改革主要构建以问题为基础的学习和学科融合的课程设置。第三代医学教育课程改革是以患者和人群为中心，注重以胜任力为基础的课程安排，强调进行以团队为基础的跨专业教育，重视信息技术为依托的教学及政策和管理的领导技能。
浙江大学俞方教授在《美国医学课程改革历程探索》一书中将世界医学教育发展历程中医学课程发展阶段划分为原始医学课程与现代医学课程两个阶段体系建立，原始医学课程阶段即1765年以前的“学徒模式”（Apprenticeship Pattern），现代医学课程体系建立阶段即1920年以后注重科学与医学相结合、注重学生主动学习的现代医学课程阶段。现代医学课程阶段又可细分为现代医学课程体系稳步发展（自1920年至1950年）、现代医学课程改进（自1951年至1980年）和“21世纪培养医生”（1980年以后）三个阶段。与此相仿，国际上也有学者弗兰克·J.帕帕（Frank J.Papa）和彼得·H.哈拉萨（Peter H.Harasym）（1999年）从认知科学的角度根据北美医学院校的发展阶段，按年份和启动时代划分了课程模式：基于学科的现代医学课程模式（1871年）、基于器官系统的课程模式（1951年）、基于问题的课程模式（1971年）、基于胜任力导向的课程模式（1973年）等。
（一）基于学科的现代医学课程模式
以学科为中心的课程体系是指根据各学科在医学课程中的重要性，将所有课程划分为必修课程和选修课程，并根据医学学科的发展，不断更新和优化教学内容，并及时增设新兴学科和边缘学科，到目前为止，国内外多数医学院校仍采用此种课程体系。在20世纪20年代，美国已确立了富有逻辑且结构合理的现代医学课程，这些课程构建能体现知识体系的完整性及先修后续的承前启后的关系。课程分为前2年的临床前学科课程，即我国的基础医学阶段，设置如解剖学、组织学、生物化学、病理学、细菌学、药理学、病理生理学等课程，其间涵盖询问病史、体格检查的临床导论部分，类似于我国的诊断学、外科总论学等桥梁课程；后2年是临床学科课程，多数集中在医院临床学科完成教学，如内科学、外科学、妇产科学、儿科学及精神医学。
（二）基于器官系统的课程模式
打破以学科为中心的课程体系，发展综合性课程，将相互独立的学科的相关内容进行横向或纵向的形式整合，是20世纪中叶世界医学教育改革的一个重要方向。横向综合即基础学科之间、临床学科之间按照器官系统定向，组成新的课程进行教学。1952年，西余大学（Western Reserve University）医学院推出了当时全球最先进的医学课程计划：以器官系统为基础的学习。这是自现代医学课程建立以来进行的一次较彻底的医学课程改革，得到了全球医学教育界的广泛好评。其核心改革思想是医学院的课程不应被人为割裂成临床前课程和临床课程，而应是一个整体，教学应该是跨学科的，需要多学科的相互配合，并强调突出临床的重要性，基础医学要服务于临床医学，并且在培养过程中需要强调对学生逻辑推理、理解能力和解决问题能力的培养。
（三）基于问题的课程模式
1969年，加拿大麦克马斯特大学创建了“以问题为基础的学习”的课程模式。该课程模式是在理解和解决各种问题的过程中进行学习，通常的教学组织形式为小组学习，在一名导师的指导下，通过提出问题和解决问题的进程来推进学生的学习，核心是帮助学生掌握解决问题的能力，由学生自主决定需要掌握什么知识，如何获取知识，如何应用知识去解决问题，导师不进行知识的传授，而是合理地引导学生获取知识、获得能力。
（四）基于胜任力导向的课程模式
胜任力是指建立在知识、技能、态度等要素基础上的个人能力。我国在医学教育领域中探索胜任力理论进行医学教育课程改革较早开展的是以孙宝志教授领衔的中国医科大学医学课程模式改革。胜任力理论可溯源于20世纪70年代后期以哈佛大学戴维·C.麦克利兰（David C.McClelland）教授为首的研究小组在人员选聘和甄选中，发现从根本上影响个人绩效的能区分在特定的工作岗位和组织环境中绩效水平的个人特征是胜任力。美国心理学者罗纳德·M.爱泼斯坦（Ronald M.Epstein）和爱德华·M.洪德特（Edward M.Hundert）（2002）将医生岗位胜任力定义为在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和社区受益。
基于胜任力导向的课程模式就是指建立与医学生临床岗位胜任力获得相适应的医学课程，其核心是把培养学生必备的岗位胜任力作为医学教育的主要课程目标。基于胜任力导向的课程模式并不排斥其他课程改革，是一种建立在特定教育目标基础上集课程内容、形式、方法手段及教学情境改革于一体的“混合性”系统课程改革。中国医科大学、北京大学医学部借鉴哈佛大学医学院“新途径”（New pathway）课程整合探索，汕头大学医学院、浙江大学医学院的器官系统整合课程改革，都是围绕以岗位胜任力获得为教育目标的改革，其主要教学思想与教学原则是知识、技能和态度并重，从医学教育的整体系统出发，避免课程之间的脱节，通常采用小组学习的方式，强化师生的接触互动，临床与基础相互交织，强调对学生获取知识、获得能力、致力创新等终身学习能力的培养。