影响课程计划的主要因素

1.医学学科发展

医学学科发展，特别是医学科学研究的进步，使医学科学新知识、新技术、新方法不断涌现，促进了医学新学科的发展。医学学科的水平从根本上决定了医学课程的水平，医学科学的发展决定了现代医学课程体系构建的模式。医学科学的迅速发展同时也带来了医学课程的迅速膨胀，这也是医学课程发展中不可忽视的一个重要问题，目前普遍出现的现象是医学院校的课程负担过重。另外，随着医学学科的发展和医学基础研究的不断深入，基础医学学科日益分化、细化，加剧了基础医学学科之间的割裂，更导致了基础与临床的脱节。这些现象必然需要对医学教育的目标进行反思并做出相应的改变，需要落实到医学课程的改革上，需要进行医学课程教学改革，改变以记忆为重点的教学方法，重视培养学生的学习能力。以器官系统为基础的课程学习、以问题为基础的课程学习的出现，本质上都体现了医学课程改革对医学学科发展的重新思考。

2.高等教育发展

高等教育发展始终影响着医学课程的改革与建设，现代大学制度的建立为规范与加强课程建设起到了十分重要的作用。无论是现代医学课程体系的创立还是重大医学课程改革都是由高等教育发展所奠定的理论基础支撑的。伴随着高等教育的发展，认知科学理论日臻完善。认知心理学研究表明孤立地获取知识无助于有效记忆，应通过学生主动加强对新旧知识的联系，强调知识的综合应用，强化临床问题的反复训练，教会学生将概念和原理应用于问题的解决过程中，这些学习理论观点是基于问题的学习与基于器官系统的学习的重要理论基础。同样，社会科学、神经生物科学的飞速发展也转变了医学教育模式，由生物医学模式向生物、心理、社会乃至环境医学模式转变，使医学教育更加重视社会心理因素与健康、疾病的关系，促使对医学教育进行重新定位，更加注重对医学生社会和人文知识的教育。

3.医疗服务模式与体系变化

随着时代的发展，特别是新一轮科学技术革命与产业革命的到来，医学发展也进入了新的阶段，引发了医疗服务模式与医疗行为、医疗方式的改变，人们的健康需求也从传统单一的疾病治疗向预防、治疗、康复、健康促进等多元化、多层次的健康需求转变。对医学教育改革与发展提出了新的任务和新的要求，应由以疾病治疗为中心向以健康促进为中心转变，在医学人才培养各环节及整个过程中建立健全健康教育体系、培养复合交叉型医学人才是时代新的要求，以服务于生命全周期、健康全过程。(https://www.daowen.com)

4.医学教育自身发展需要

医学课程改革的主要动力应来自医学教育自身发展的需要，这是医学课程改革与发展的内生动力，医学教育内部的管理者、教师、学生及各类医学教育组织对医学教育理想的不懈追求，特别是一些学术权威人士的推动对医学课程的改革起到不可替代的作用，他们的教育教学思想深刻影响着医学教育和课程改革。例如，哈佛大学校长查尔斯·W.艾略特（CharlesW.Eliot）就是推动美国现代医学课程体系创新的卓越领导者，查尔斯·W.艾略特强调，哈佛大学将应用理性的方式进行科学教育，要利用身边的仪器，而不仅仅依靠书本，也不主要依赖记忆，而要通过眼睛去看、手指去触摸，科学研究能培养学生的观察力、逻辑归纳能力、审慎的想象力和恰当的判断力。一个学生如果只是研究一本好的课本，或者仅仅跟在尊敬的学者身边，这些能力不可能得到培养。科学原理更容易被那些亲身体验的人掌握，而不是通过道听途说来获得。

目前，在医学本科人才培养阶段的教师教学目标往往是给学生提供百科全书般的知识，而忽略对学生批判性思维、解决问题的能力、获取知识的能力、适应时代变化的能力的培养。约翰·霍普金斯大学医学院首任院长威廉·H.韦尔奇（William H.Welch）是美国著名教育家之一，在他的领导下医学学制确定为四年，前两年主要是医学学科课程学习，要求学生广泛参加实验室研究工作，而后两年则主要在临床接受严格的训练，通过床边教学让学生获得经验。

医学生的兴趣也是影响医学课程改革的重要因素。在医学教育实践中，人们普遍发现医学生对传统课程体系中的课程缺乏兴趣，甚至感到厌倦，传统课程迫使医学生接受大量的医学信息，而这些信息在医学生看来似乎与医疗实践无关，另一个现象是医学生进入临床学习后却对医疗实际问题产生了浓厚的兴趣，这就迫使对医学课程进行必要的改革，减少理论授课时间，教师也应改变相应的教学方式，增加学生解决实际问题的机会，医学生早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会的“三早”教育应该说是顺应学生需求而产生的。

纵观世界医学教育发展史，世界医学教育联合会（WFME）、各种全国性医学教学协会对医学课程的改革也起到了重要的作用，它们往往通过出台一系列重大报告，引领医学课程改革发展方向，对医学课程改革起到强大的推动作用。