第11章　新生血管与脉络膜疾病

脉络膜是眼球壁的第二层组织，位于巩膜和视网膜之间，富含色素和血管。像视网膜血管一样，脉络膜血管实际上也是终末血管。这些血管从大到小逐级分支，最后组成毛细血管小叶。脉络膜血管数量多，管腔宽，而且其中的血流速度缓慢，这些特点使脉络膜更易受到内源和（或）外源因素的影响而致病。

由于视网膜和脉络膜分别起源于不同的胚叶，在组织结构、生理功能、病程演变中表现出截然不同的变化。但是，由于脉络膜与视网膜、玻璃体的“联系”过于密切，如脉络膜的正常血供在维持视网膜功能上起着重要的作用，而视网膜特别是后极部眼底的某些特殊结构，如黄斑部、视盘等也对脉络膜病理生理过程起着一定的影响，因此，临床上视网膜和脉络膜的病变常常互为影响，彼此消长。

鉴于脉络膜的特殊结构和功能，脉络膜疾病多与其中的正常或异常血管有关。20世纪中、后期，随着眼底血管造影技术的广泛应用和不断发展，特别是脉络膜血管造影技术的进展，使人们对脉络膜疾病尤其是血管性疾病的认识有了很大的提高。眼底荧光血管造影与脉络膜血管造影技术的有机结合，使揭示脉络膜疾病与正常或异常血管的关系成为可能，许多脉络膜疾病才得以发现和确诊。在众多脉络膜疾病中，脉络膜新生血管往往扮演着极其重要的角色，影响并决定着脉络膜疾病的发生、发展和转归。

脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV），又称视网膜下新生血管，是来自脉络膜毛细血管的增殖血管。这种异常血管起源于脉络膜血管，通过Bruch膜的裂口而扩展，在视网膜色素上皮下或神经上皮下间隙内发展。Watanabe等发现起源于脉络膜动脉的新生血管较大，多超过2／3视盘直径；而起源于脉络膜毛细血管或毛细血管前小静脉的脉络膜新生血管则＜2／3视盘直径。由于异常的血管通透性，脉络膜新生血管极易发生出血和渗出，继而形成瘢痕，造成黄斑区损伤，严重影响中心视力，甚至失明。