四、滋养血管光凝

滋养血管（feeder vessels，FVs）是CNV的供血血管，通过FVs光凝，可以使其闭合，并进而使CNV萎缩，该方法从理论上讲是比较理想的。

FVs光凝一般分两步进行：首先是通过动态眼底血管造影（ICGA或联合FFA）前后图像的比较鉴别出FVs，然后对确定部位进行激光照射。最常见的FVs呈“球拍形”，自鼻侧缘插入脉络膜新生血管膜，于造影后一定时间显影；而“伞样”FVs较少见，似乎来源于脉络膜新生血管膜下的脉络膜血管床，一旦充盈，即被新生血管膜的荧光遮挡。Staurenghi在对45例继发于AMD患者CNV（中心凹外10例、中心凹旁13例、中心凹下22例）的研究中发现，使用动态ICGA和动态FFA造影的FVs检出率分别为42%、13%，而对于中心凹下CNV病例，检出率则提高至86%、27%。但在Shiraga的研究中，使用ICGA中心凹下CNV患者FVs的检出率仅22%（37／170）。

对FVs光凝可使用氩激光、染料黄激光或半导体激光。激光时也分两步进行（以氩激光为例）：首先是对FVs两侧进行激光，光斑直径100μm，激光功率150～250mW，曝光时间0．2～0．4s，光凝强度为中度烧灼；而后对FVs表面进行激光照射（150～300mW，100μm或200μm）。激光照射后定期进行ICGA检查，明确FVs和CNV是否闭合，是否持续存在，以及有无复发。

Staurenghi对15例AMD患者的FVs进行了光凝，FVs宽度平均60μm（25～113μm），结果发现：经过一次或多次氩激光光凝，40%CNV闭合，33%患者视力提高超过2行，47%视力保持稳定；激光光凝的成功率除与FVs数量有关外，FVs的宽度也是一个影响因素。他们后来对更小FVs光凝的进一步研究结果也充分证实了这一点：16例患者，每例患者FVs＜4个，宽度＜85μm，激光治疗成功率高达75%。而Shiraga对37例患者进行研究后发现，FVs激光光凝成功率为70%，68%患者视力改善或保持稳定，43%患者视力达到或超过20／100，并且患者的最终视力与治疗前视力相关。关于该疗法的安全性，曾经有报道发现在少数患者可能发生视网膜下的出血。

尽管FVs激光光凝可以有效地使部分CNV闭合，并能够提高患者的视力，但该疗法CNV复发率高；对较宽（＞85μm）滋养血管、伞样滋养血管或CNV较大（＞2DD）患者疗效不佳；并且要对滋养血管进行准确定位，需要进行高额的动态ICGA造影，一定程度上影响了其临床使用。目前，对于FVs激光光凝的研究还在进行中，包括对长期疗效的观察以及新方法的探讨，如使用ICG增强激光疗效，与PDT进行联合等。