五、IMP

通过实验和临床研究，Costa发现ICG介导的PDT（ICG－mediated photodynamic therapy，i－PDT）可以使CNV闭合，患者视力提高，有可能成为一种新的CNV治疗手段。后来，他们对该技术进行了改良，提出了吲哚青绿介导光栓疗法（IMP）的概念。

IMP时，首先通过眼底血管造影，明确病变的渗漏点位置、CNV位置或CNV长入部位（ingrowth site），然后进行两次静脉注射ICG（间隔20min），第2次注射ICG后一定时间（一般为2min），使用810nm半导体激光对预先已确定病变部位进行低能量、长时间、连续照射（80～100s），激光能量根据病变性质确定（一般为5．6W／cm2），10min后，对前述部位进行再次照射，激光参数可以与第一次相同，也可根据具体情况进行适当调整。

IMP的作用原理可能是光动力学效应和阈下热效应共同作用的结果。IMP中，将ICG分为两次注射，理论上认为这样可以使光化学反应达到最大：第1次注射ICG是使病变处通透性异常的脉络膜血管壁染色，第2次注射则可使病变处脉络膜血管内获得高浓度的ICG积聚。而激光照射在ICG注射后2min才进行，目的是使视网膜循环中的ICG浓度相应降低，避免对视网膜可能造成的损伤。尽管TTT也是采用长时间、低能量的半导体激光连续照射，但两者作用原理不同：TTT中，吸收激光能量的中心是位于血管外的内源性色素（视网膜色素上皮细胞和脉络膜色素细胞），血管内皮的损伤是热传递的结果。而IMP中，激光能量吸收中心是位于血管内的ICG，理论上讲，TTT所需要的效应应该是IMP的副反应。

IMP一般是对CNV的长入部位进行激光照射（ingrowth－site ICG－mediated photothrombosis，ISIMP）。CNV长入部位，即新生血管由脉络膜穿出的部位，通常是CNV流入和流出血管的汇聚位置。Costa发现，无论CNV大小，无论CNV邻近中心凹还是位于中心凹外，CNV长入部位均不超过750μm，而CNV长入部位是CNV膜手术切除后患者视力的有效预后指标。

与CNV滋养血管光凝的血管即刻闭塞不同，ISIMP中首次激光照射仅使CNV长入部位形成小的血栓，然后，血栓顺血流进入CNV血管网，只有在完成第2次激光照射后，才能够使血管完全闭塞。而ISIMP复发率低的原因可能在于接受激光照射部位较小，从而减轻了可能出现的脉络膜缺血状况。

近年来，Costa等先后对继发于AMD、血管样条纹和病理性近视的黄斑中心凹下CNV进行了ISIMP，结果在血管样条纹患者（5例5眼）中，激光后1周，最佳矫正视力平均提高3．2行，随访48周时平均上升6．1行；激光后1周，荧光渗漏均明显减轻，4眼完全无渗漏，随访1年，3眼无渗漏，2眼渗漏极轻；视网膜水肿减轻或完全消失。而在6例病理性近视患者中，5眼视力提高1行或1行以上；4眼荧光素渗漏消失，2眼轻微渗漏；ICG造影显示CNV复合体选择性闭塞；视网膜水肿均减轻。在上述两组患者中，均未出现严重视力损伤、视网膜血管闭塞等并发症以及全身光敏毒性反应。对合并有视网膜色素上皮脱离的2例CNV患者进行ISIMP后，同样取得了较好的结果。而在ISIMP中的一个有趣现象是，尽管仅是对CNV长入部位进行照射，但在治疗过程中整个CNV复合体均变灰白，但这种现象是暂时的，激光结束后数秒即自行消失。

由此可见，IMP治疗CNV安全、有效，费用低廉，操作简单。但上述结论均缺乏对照，并且病例数较少，随访时间短，因此要正确评价IMP的临床价值仍需要进行大样本、长时间的随访观察。