睫状体破坏性手术
睫状体破坏性手术的手术方式主要包括：睫状体冷冻术、全视网膜冷凝术联合睫状体冷冻术、二极管睫状体光凝术。本手术疗效确切，操作方便、但这种组织的破坏有并发症，甚至严重的并发症，必须根据病程严格控制冷冻或激光的时间及范围。当一次不能有效控制眼压时，可反复多次实施冷冻或激光手术。
（一）睫状体冷冻术
原理：通过人工制冷产生的低温效果，间接破坏睫状体上皮及它的血管系统，以减少房水生成，从而降低眼内压。
低温主要通过电解质浓缩毒性作用或细胞内冰晶形成，造成睫状体上皮损伤。
1．术前准备
（1）用药：术前3d局部应用皮质类固醇及前列腺素抑制剂，术前4h、30min分别以阿司匹林0．5g口服，如眼压高，术前多用甘露醇静脉滴注。
（2）麻醉：多采用球后麻醉或球周麻醉。
（3）制冷器械：常用二氧化碳、液氮冷冻器，要求制冷温度必须低于－80℃．
（4）术前要先试机，术中有条件多用前房角镜观察冷冻效果。
2．手术方法
（1）开睑器开睑，暴露冷冻部位。
（2）冷冻头应准确定位于睫状体的睫状突处，故于上方象限内冷冻时，冷冻头前缘距角膜缘1．5mm，其余象限则距角膜缘1mm。
（3）冷冻时要吸干结膜表面液体，定位后把冷冻头紧压在球结膜上，做适当加压，放置冷冻头后20～30s后开始计时，要求冷冻温度－80℃。时间40～60s，或等冷冻头周围结膜、巩膜发白形成1个3～4mm冻结区时开始计时，时间到后自然复温分离。
（4）冷冻范围不超过2个象限，每个象限做2～4个冷冻点，一次手术效果不佳可再冷冻，但总冷冻范围不能超过300°。
此外，也可选择以下方法进行冷冻：在充分麻醉以后，将冷冻头放在12点角膜缘后3mm处，脚踩踏板开始冷冻，同时观察冰球的形成，大约45s后第1个冰球可以达到最大尺寸，当冰球达到最大尺寸或者冷冻范围已扩展至角膜缘时，即可停止冷冻，如果冷冻头靠角膜太近，冰球逐渐变大，此时应在冰球到达角膜缘前停止冷冻，需要将冷冻头放置在离角膜缘稍远的地方开始冷冻，整个冷冻时间通常在45～60s。冷冻在8个部位进行，第一个部位在12点，其他分别在3、6、9、1：30、4：30、7：30、10：30处按顺序进行，每一个冷冻点的时间应大致相同，用上述方法所形成的冰球一般足以冷冻角膜后全周，各个冷冻点之间约有2mm的区域不被累及。
（5）操作要点：①冷冻头要自然复温分离；②冷冻头加压应指向眼球中心方向；③冷冻真正有效位置是冰球下方中央处；④多点冷冻后可使眼压下降，眼球变软，此时应用棉签压迫另一侧，使冷冻区巩膜膨隆，有利于提高冷冻效果；⑤室内温度过高会影响冷冻效果；⑥术中尽量避免眼表面滴水，会影响效果。
（6）再次手术的问题：再次手术时间应在第1次手术后1个月后进行，总范围不能超过300°以免引起眼球萎缩。
3．手术并发症及处理
（1）一过性眼压升高：可能与低温导致巩膜急骤收缩及眼内容积突然减少有关，冷冻后引起眼内组织水肿、术后眼内渗出等也可引起术后一过性眼压增高。
预防：术前降低眼压、球后麻醉充分、各冷冻点间隔时间延长可减少并发症。
治疗：术后眼压高多发生于术后6h，术后应常规应用降眼压药物。
（2）葡萄膜炎：前房内纤维素渗出，甚至呈团块状，可使用激素和睫状肌麻痹剂。
（3）疼痛：常与眼压一过性增高及葡萄膜炎有关，一般24h后可好转。
（4）眼内出血：此类患者眼内条件均较差，多有一些不健康的新生血管，往往在冷冻时就发生前房出血，严重者玻璃体也可能出血。如发生眼内出血，按常规处理。
（5）低眼压及眼球萎缩：此为最严重的并发症。过度冷冻后所造成的睫状体损伤，可引起持续性的低眼压，其可导致进行性白内障、视网膜脱离、黄斑水肿等。最终导致眼球萎缩。所以在手术中要尽量避免对睫状体的过度冷冻。
睫状体冷冻治疗新生血管性青光眼的成功率较其他类型的青光眼要低，而并发症的发生率相对较高。但是术者和患者都应该清楚，此类青光眼的治疗成功率仅为50%，因此还是应该鼓励医师对此类青光眼进行积极的治疗。
（二）全视网膜冷凝联合睫状体冷冻手术
新生血管性青光眼的发生率，在增殖性糖尿病性视网膜病变者中占5%～8%，在视网膜中央静脉阻塞者中占20%，特别是在缺血性视网膜中央静脉阻塞者中甚至高达60%。此类青光眼的高眼压非常顽固，治疗效果很差。
近年来的研究表明：全视网膜冷凝可以使视网膜和虹膜的新生血管消退，而睫状体冷冻术可以破坏睫状体的上皮细胞，减少房水分泌，降低眼压。
手术方法：①常用球后麻醉，置开睑器；②结膜瓣：沿角巩膜缘剪开球结膜，尽量分离至赤道部；③视网膜冷凝：冷凝视网膜360°范围，角膜缘后分别7mm、10mm、13mm，经巩膜做3排各12、16、20个冷凝点，冷凝温度为－60～－80℃，每点冷凝3～5s，如果能用间接眼底镜直视下看到眼底时，冷冻程度以视网膜变白为准；④睫状体冷冻：同睫状体冷冻术。