视网膜静脉周围炎

又名Eales病，好发于青年男性，多为双眼，程度可不一致，易复发。

1．病因和流行病学 病因较多。目前公认结核感染为最常见的原因，多为结核杆菌引起的Ⅲ型变态反应，全身均无活动性病灶，结核菌素皮肤试验呈强阳性。其他比较常见的病因还有脓毒性病灶、血栓闭塞性脉管炎、蛔虫感染、梅毒等。

2．发病机制 存在两种机制：①结核杆菌引起者，由于变态反应，淋巴细胞浸润视网膜静脉管壁，内皮细胞同时也有增生，严重时可阻塞管腔；②由全身脓毒性病灶等原因发病者，视网膜静脉可发生非特异性血管炎症，也可引起静脉管壁病变受损。

3．临床表现 症状主要有视力突然减退，可在安静情况下发生。检眼镜下可见周边视网膜的静脉病变：小分支扩张纡曲，管壁常伴白鞘，附近视网膜上散及出血，间或有渗出斑。当受累的血管少、出血量小且位于周边者，患者多无自觉症状或仅有轻微飞蚊症；出血量多，进入玻璃体或病程后期累及黄斑者，视力则明显下降，眼底可见玻璃体内有红色、棕色浑浊或后极部有出血。偶可见脉络膜炎症病灶，呈边界模糊的灰白色斑块状，位于受累静脉的附近。如炎症伴静脉阻塞，可因局部缺氧产生新生血管。本病易复发。开始几次的玻璃体积血吸收快，视力亦随之恢复；以后积血不易吸收，逐渐机化形成机化膜，可有新生血管长入，既易于破裂出血，又可引起牵引性视网膜脱离。FFA下可见受累静脉扩张，管壁有荧光渗漏和组织染色，周边均有不同程度的毛细血管无灌注。

4．诊断 本病大都双眼受累，但病程可不一致。年轻患者，一眼有玻璃体积血眼底无法检查时，无论另眼有无症状，都应充分扩瞳后检查眼底。如周边可见小静脉扩张纡曲、附近有出血渗出、静脉管壁白鞘，即可确诊。

同时应尽可能查清病因，以便治疗有的放矢。

5．治疗 病因治疗至关重要，只要患者有结核病史或全身存在非活动性结核病灶，即可推断并行诊断性抗结核治疗。一般支持治疗包括在眼底新鲜出血时应高枕安卧；注意休息，增强抵抗力。

（1）药物治疗：维生素C和芦丁可降低血管脆性；碘剂可促使出血的吸收；激素使用短期内可减轻病情，但长期使用则使病程迁延且有全身并发症。

（2）激光：由于本病多从周边开始，故激光时应充分散大瞳孔，以便充分光凝。时机应在病程初期，以防止新生血管生长；活动期在出血和渗出的视网膜上激光，需要慎重选择激光波长和能量。

（3）手术治疗：参见第18章。

6．预后 本病的特点是慢性和复发性。在出血发作后几周内，视网膜损害常自行好转，视力可显著恢复。但往往在原有的病变尚未完全消失之前，新的出血又发生，反复发作使视力难以恢复，病程长而发展缓慢。如能早期诊断并查出病因坚持治疗，可以缩短病程，保存有用视力。

（王　方　宋正宇）