早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity）于1950年由Heath命名，是20世纪40～50年代儿童致盲的主要原因。绝大多数见于胎龄少于32周、体重不足1 600g的早产儿，性别无明显差异、双眼受累但病变程度可不同。
1．病因和流行病学 美国每年有约37 000例低体重的早产儿，其中约8 000例发生各种类型的ROP（21．63%），2 100例因ROP而发生视力障碍（5．68%），500例最终致盲（1．35%）。据统计病变活动期的发病率占早产儿的10%～20%，有纤维膜残留者占早产儿的3%。一般均有出生后在温箱内过度吸氧史，发病率与吸氧时间呈正相关。另外，母体贫血、多胎儿等也为本病的原因之一。
2．发病机制 目前普遍认为，ROP的发病与相对缺氧有关，即高浓度吸氧后迅速停止，从而造成组织的相对缺氧，而与吸氧时间长短无关。胎儿早期视网膜发育由玻璃体动脉和脉络膜血管提供营养。6～7个月时血管增生明显，8个月到达鼻侧锯齿缘，9个月达颞侧锯齿缘。早产儿因视网膜发育尚未完善，在高氧状态下，发育不完全的视网膜血管收缩、阻塞，致使局部缺血、缺氧，诱使新生血管产生从而引起出血、渗出、机化等一系列变化，最终可发生牵引性视网膜脱离。
3．临床表现 常见于出生后3～6周。
（1）Reese将其分为两期
①活动期
Ⅰ 血管改变阶段：动静脉均有扩张纡曲，视网膜周边血管末梢可见毛刷状改变。
Ⅱ 视网膜病变阶段：玻璃体浑浊，新生血管增多，该区域视网膜明显隆起，表面有血管爬行，可伴出血。
Ⅲ 早期增生阶段：上述视网膜隆起区出现增生的血管条索，引起局部视网膜脱离。
Ⅳ 中度增生阶段：脱离范围扩大至眼底一半。
Ⅴ 极度增生阶段：视网膜全脱离，可伴玻璃体积血。
②纤维膜形成期
Ⅰ 视网膜血管细窄，周边部灰白浑浊，可伴近视。
Ⅱ 周边部有机化牵引，黄斑移位，视盘褪色。
Ⅲ 纤维机化膜牵引视网膜形成皱褶，90%位于颞侧。
Ⅳ 晶状体后可见机化膜或脱离的视网膜，部分瞳孔领被遮蔽。
Ⅴ 晶状体后全被机化膜或视网膜所覆盖，常伴瞳孔后粘连。
（2）1984年国际早产儿视网膜病变会议根据病变部位、范围和发展过程，制定了一个国际分类标准，于1987年又经修订，现摘录如下：
①根据部位分类
Ⅰ区 以视盘为中心，以2倍于视盘至黄斑距离为半径划圆。
Ⅱ区 为Ⅰ区以外的环形区，以视盘为中心，视盘至鼻侧锯齿缘的距离为半径。
Ⅲ区 在Ⅱ区以外的其余眼底，直达颞侧锯齿缘。
②根据病变进程
1期：血管化和非血管化的视网膜之间存在分界线。
2期：分界线变宽变高形成嵴。
3期：嵴伴有视网膜外纤维血管增殖。
4期：次全视网膜脱离——A中心外，B包括中心凹的视网膜脱离。
5期：完全视网膜脱离。
4．诊断 本病多见于低体重早产儿，有暖箱内过度吸氧史和双眼对称性眼底特征性改变，即可确诊。
5．鉴别诊断 可与先天性视网膜皱襞、Coat’s病、视网膜母细胞瘤、永存原始玻璃体增生症和化脓性眼内炎等白瞳症相鉴别。永存原始玻璃体增生症（persistent hyperplasia of primary vitreous，PHPV）晶状体血管在胎儿8个半月时应完全消失，若在此过程中出现障碍而形成永久性残留，可伴小眼球、继发性青光眼等改变。但该病见于体重基本正常的足月产婴儿，单眼发病。Coat’s病多为单眼发病，超声波检查可示无数点状回声波，视网膜母细胞瘤超声波检查可示强度高的回声波。
6．治疗 原则上对于1、2期只需观察和随访，3期病变同时合并附加病变时，应予以冷凝或光凝治疗，4期以上则应手术。对于早产儿的眼底检查和随访观察尤其重要，在出生后6周即可充分扩瞳后用双目检眼镜检查周边眼底。一旦发生阈值期改变，则应立即进行光凝或冷凝治疗。为了防止继发性青光眼的发生，活动期重症病例，必须经常予以扩瞳，以免瞳孔后粘连。如瞳孔前、后粘连已经形成，而且比较广泛，则可考虑抗青光眼手术。在视网膜病变范围较广，累及的面积将近一半，黄斑尚未严重受损时可施以环形冷凝，冷凝整个视网膜缺血区，以便阻止病变发展。已有广泛视网膜脱离者，须行巩膜外手术或玻璃体手术。
（1）预防：加强孕产妇的保健，减少低体重早产儿的出生是预防本病的根本。对早产儿严格掌握用氧的指征、浓度、时间和方法，是惟一有效的预防措施。除非有生命危险，才可给予40%浓度的氧，时间不宜太长。也可予维生素E早期大剂量应用［100mg／（kg·d）］。
（2）药物治疗：目前尚无确实有效的药物应用于临床。
（3）激光、冷凝治疗：激光范围为在视网膜无血管区、到达但不包括嵴。两点激光间隔1～1．5个光斑大小。冷凝为在视网膜无血管区，有序连续施加40～50个冷冻点，时间为2～3s，不能在嵴上冷冻，并发症有球结膜水肿、出血、撕裂以及视网膜、玻璃体出血等。
（4）手术治疗：参见第18章。
7．预后 视力的预后因活动期病情轻重程度和纤维膜的范围而异。病变能静止在第一、二阶段时，视力可无太大损害；而发展至四、五阶段时，视力高度不良。小部分患儿可以发生退行性病变，异常的血管移到视网膜周边，代之以正常血管。