预防保健及注意事项
（一）类风湿性关节炎的预后及影响因素
类风湿性关节炎的病情多变，一些患者的病情逐步发展；另一些患者经治疗病情缓解；大多数患者的病情呈波动不稳定状态。根据大量临床资料统计，类风湿性关节炎患者的预后大致如下：
（1）女性患者一般比男性患者预后差。
（2）年老患者较年轻患者预后差。
（3）急性发病的患者预后差。
（4）有对称性、多关节受侵犯者差。
（5）早期有较多关节积液者差。
（6）有全身症状者差。
（7）早期有皮下结节者差。
（8）有关节外病变，如血管炎、神经病变等者差。
（9）早期出现骨质破坏者差。
（10）早期类风湿因子滴度增高者差。
（11）失治误治者差。
（二）类风湿性关节炎患者运动量的掌握
类风湿性关节炎的病因至今仍不十分明确，但它对关节的破坏过程已基本清楚：病变首先从关节的滑膜开始，先是滑膜的炎性改变，滑膜出现充血、水肿、渗出、炎细胞浸润，继则肉芽形成及滑膜细胞增殖，肉芽毫无限制地侵袭关节的软骨面、软骨下的骨质、关节囊，直至关节周围的韧带和肌腱组织。发展到后期，不可避免地发生关节脱位、畸形和强直。因此，延缓病变发展，阻止关节畸形的出现和加重，避免和减少致残，对类风湿性关节炎患者是至关重要的。适当的活动是减少关节畸形的重要因素。有不少类风湿性关节炎患者是因疼痛而不敢活动，为了能减轻疼痛而使关节保持在某一特定的位置，随着时间的延长致使关节的活动受限，变得僵硬，特定位置的僵硬日久形成畸形。适当的活动可以预防畸形的发生。
活动与休息是相辅相成的。在炎症活动期，关节如有血沉明显增快、局部明显肿痛等时，应适当休息，这样不仅可减轻关节疼痛，而且还可以预防炎症的扩散，延缓、减轻炎症对关节的破坏；炎症缓解期则主张做一些关节负重小或不负重的活动（大关节活动可在床上进行）或被动活动，目的是增强肌肉、韧带的力量，防止肌肉萎缩、韧带挛缩导致关节出现畸形。活动量由小到大，活动时间逐渐增加，循序渐进。如果因为怕痛，一味地长时间卧床休息，肌肉、韧带乃至关节都会发生废用性改变，导致关节加速畸形和强直。
手的功能尤为重要，腕关节和掌指、指间关节发生畸形和肌肉萎缩会对生活造成很大的影响。
（三）类风湿性关节炎患者的临床缓解标准
早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗，多数病例可使症状完全消失，通常将这种治愈称为临床缓解。美国风湿病学会提出的类风湿性关节炎的临床缓解标准如下：
（1）晨僵不超过15分钟。
（2）无疲乏感。
（3）无关节疼痛。
（4）无关节压痛。
（5）关节或软组织无肿胀。
（6）血沉男性小于20毫米/时，女性小于30毫米/时。
上述6项中符合5项或5项以上者，视为临床缓解。
要达到以上临床缓解的标准，关键在于早期确诊、早期进行正确治疗，并坚持长期治疗。那种有病胡乱用药，用偏方或期盼有灵丹妙药，妄想能在几天内就药到病除的做法，只会延误早期的治疗时机，造成终生残疾。
（四）类风湿性关节炎患者如何防止关节畸形或畸形加重
类风湿性关节炎患者对出现关节畸形，都十分担忧，害怕关节畸形进一步加重，失去生活自理能力。面对这种情况，一些患者开始盲目增加关节活动量，忍痛强使关节做过度的活动；另一些患者则开始盲目地绝对卧床休息。这两种方法都是错误的。
正确的方法是：发生畸形的关节应经常保持功能位置。所谓关节的功能位置就是关节处于该位置时能够最大限度地发挥该关节的功能。上肢功能最重要的是保证手的功能；下肢的功能主要是负重和行走。全身关节因其功能不同，它们的功能位置也不相同。肩关节的功能位是外展45°、前屈30°、内旋15°；肘关节的功能位是屈曲90°；腕关节的功能位是背伸20°～25°；手指各关节的功能位大致呈抓握鸡蛋样；髋关节的功能位是屈曲20°、外展10°～15°；膝关节的功能位是伸直约180°。肘、髋关节的功能位比较容易做到，而膝、腕、指、趾的功能位就不易做到，需借助可塑夹板固定，尤其夜间休息时，肌肉处于松弛状态，容易加重畸形。每晚临睡前，可让他人帮助绑上夹板，早晨醒后先卸掉夹板，再在床上适当做一些全身和局部关节的活动，早饭后，适当休息，再把夹板绑上，但每天放开3～5次，让关节做适当的活动。(https://www.daowen.com)
应用夹板矫正畸形不可操之过急。开始可以把夹板绑得松一些，逐渐绑紧，坚持下去，持之以恒就可以见效。下肢关节畸形的患者还应使用手杖，以减轻患肢的负重，使患肢得到适当的活动，预防患肢肌肉萎缩以及韧带、关节囊的挛缩。此外，患病的关节应以主动活动（自己活动）为主，被动活动（由家属帮助患者运动肢体关节）为辅。被动活动时，家属可用持续、轻柔而缓和的力量，使关节的活动范围超过患者主动活动时的范围，这样对防止关节畸形的进一步发展很有好处。
对于萎缩的肌肉，可以通过锻炼肌力逐渐得到恢复。加强肌力有两种方法：等长性和等张性肌肉收缩。等长性是指肌肉做最大收缩，但无关节运动，如紧张四肢肌肉等。练习时应将肢体放在最舒适的位置，肌肉紧张，持续5秒，然后肌肉放松5秒。重复次数可根据自身况情而定，长期坚持才有好的效果。对有严重肌肉萎缩的患者，每日可进行3～5次练习。至于等张性肌肉收缩，是将肌肉紧张起来，抗阻力使肢体运动，如伸直下肢，逐渐抬腿离开床面至45°左右（活动髋关节），能顺利完成这个动作后，少量负重进行练习，每日可练习3～5次。
医疗体操是另一种康复方法，主要是使全身各个关节做全面运动，患者可根据自身情况，或在专科医生的指导下进行，每天做1～2次。必须循序渐进，持之以恒。太极拳、气功等一些传统医疗体操都有很大好处。锻炼之前做些理疗准备，如洗个热水浴，或特定电磁波、电疗后进行。这样可以获得更好的效果。
类风湿性关节炎患者防止关节畸形或畸形加重是目的，上述矫正畸形的方法和类风湿性关节炎医疗体操锻炼，必须在疾病缓解期进行。
（五）影响类风湿性关节炎关节症状加重的因素
类风湿性关节炎是一种全身性的疾病，除了遗传、免疫、神经、内分泌等内因外，还与一些外因有关系。一般来说，环境潮湿、气候寒冷、阴雨天气、过度疲劳、精神创伤、营养不良、外伤及生活不规律等，都可成为本病的诱发因素，同时也可以使许多类风湿性关节炎患者的关节症状加重。类风湿性关节炎患者要根据个人掌握的容易加重关节炎症状的因素，设法加以避免。同时，要摸索出有益于减轻关节炎症状的因素或方法并加以运用，如关节局部进行热敷，为减轻夜间关节疼痛，可以用可塑性夹板固定关节，限制关节活动等。要坚持正规服药，正确的理疗。有些患者通过治疗，病情缓解，认为是疾病彻底治愈，停止了服药和治疗，又加上外部因素，病情很快发作。
（六）类风湿性关节炎应如何进行关节功能活动
类风湿性关节炎患者在急性炎症得到控制后，就应开始关节的功能锻炼。由于类风湿性关节炎患者受累的关节多，各个关节功能恢复的快慢不一，所以进行关节锻炼时不能强求一致。关节锻炼可以增加肌力，防止关节挛缩、强直和肌肉萎缩。锻炼要循序渐进，持之以恒。方法可依据病情灵活确定，可以做床上运动、抗阻力运动、练坐、扶拐站立和步行等。活动方式由被动运动变为主动运动，活动量及活动强度应逐渐增加至可以耐受的程度。可根据病情适当增减活动量。适当进行关节的功能活动，不但能增强肌肉力量，减少或预防肌肉萎缩和骨质疏松，还可以减少和防止关节粘连，有助于改进和保持关节功能。此外，经常进行关节的功能锻炼还可以增加食欲，改善精神面貌，增强患者体质。
关节的功能锻炼和理疗一样，也应该在疾病缓解期进行，而且应在适宜的环境、温度下锻炼。对于疾病正处在急性发作时期的患者，应尽量休息并禁止锻炼。
锻炼的方法可参照类风湿关节炎关节保健操（见后）。
（七）类风湿性关节炎患者是否要忌口
不少患者听说这种病与免疫有关，因而联想到是不是食物过敏会引起发病或加速病情发展。由于忌口太严，以致患者食谱单调，造成营养不良，长此以往，对疾病的好转、康复显然是很不利的。
事实上，多少年来，人们一直在寻找饮食与类风湿关节炎症状的产生、加重和缓解的关系。现有的抗类风湿关节炎的药物，长期服用后都有较大的副作用，因而临床医生也期待着能通过调整患者的饮食，去掉对疾病不利的因素，从而减少药物的用量，甚至停药。经过研究，不饱和的长链脂肪酸，如鱼油；以及某些微量元素，如硒可使类风湿性关节炎患者的症状得到缓解，可以减少疼痛和肿胀的关节数目，减少晨僵的时间，增强握力，延缓疲劳等，但是并不能改变病程。有些食物，如小麦、燕麦、咖啡等，可能会产生不良反应，使症状加重。目前为止，尚无充分的证据说明饮食治疗能转变类风湿性关节炎的病程，因而单独应用饮食治疗是不正确的。饮食治疗只能作为缓解患者症状的一种辅助措施。饮食治疗改善患者关节症状的可能原因是多方面的，疗效可能是多种因素综合作用的结果。
类风湿性关节炎患者的病程长，又常年服药，脾胃往往受到一定影响，要注意在食物方面补充营养，食补也要因人而异。如体质内热者，不宜吃辛热的药物和食物；更不易喝辛热的药酒。脾胃虚弱运化乏力者，不宜服阿胶、银耳、熟地等补品，食物中坚硬、生冷者及水果中的生梨等均宜少吃。胃酸过多或脘腹饱胀者，不宜多吃甜腻之物，以及牛奶、豆类、糖类等闭气助胀之品。舌苔黏腻、内湿盛者，则不宜吃油腻及厚味之食物，如甲鱼、猪蹄、蹄膀等，以清淡为宜。
除注意以上方面外，过去吃过哪些食物曾明显诱发关节炎发病的，应该“忌口”不吃这些食物，除此之外，其他食物都可以吃，要营养全面，合理膳食。
类风湿性关节炎是慢性消耗性疾病。这些患者由于疼痛难忍造成睡眠不足，精神状态不佳，而影响食欲。所以平时应注意改善患者的营养摄入，要多吃富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，还应注意菜肴的色香味以促进患者的食欲。
（八）类风湿性关节炎患者的自我按摩
按摩是对患者实施的一种被动运动。由于治疗目的不同，按摩手法也不相同。按摩方法以轻柔徐缓为主，多使用
法、摩法、轻揉法，切勿用暴力。
（1）改善肌肉、皮肤的血液和淋巴液的循环：手法应以拿捏肌肉和揉摩皮肤为主，从肢体远端向肢体近端依次进行，以增加肌肉和皮肤的营养供给和消除肿胀，从而避免或减轻肌肉萎缩。
（2）缓解肌肉痉挛：手法应按痉挛肌肉的走行方向，沿其纵轴，用两手掌自肌腹中点向两个方向进行按压，以舒展因痉挛而紧张的肌纤维。
（3）松解肌肉粘连：手法可用手指横向捏持粘连的肌肉，向横的方向按揉。
（4）松解关节囊和韧带的粘连与挛缩：手法可用手指按关节囊和韧带纤维的走行方向，运用纵向延伸和横向滚动的手法，以抻长挛缩的关节囊和韧带纤维，并减少粘连。
（5）增加关节的活动幅度：手法必须轻柔、徐缓，千万不可使用暴力。因受累关节骨质疏松、韧带变性，用力稍大就可造成骨折或韧带断裂，加重对关节的损害。按摩力量的标准应以基本不痛、按摩后不肿为标准。
类风湿性关节炎患者进行按摩治疗时，如果与理疗和关节功能锻炼结合起来，效果会更好。先后次序是先理疗，再按摩，最后进行关节功能锻炼。患者的自我锻炼尤为重要，是其他方法不能替代的。
对于急性炎症尚未控制的患者，不适宜按摩治疗。
（九）类风湿性关节炎关节操
1.指关节操 握拳与手指平伸交替进行，握拳时可紧握铅笔或棍棒，平伸时可将手掌与手指平贴桌面，或两手用力合掌。
2.腕关节操 两手合掌，反复用力向一侧屈曲，也可紧握哑铃做手腕伸屈运动。
3.肘关节操 手掌向上，两臂平举，迅速握拳或屈肘，努力使手达肩，再迅速伸掌或伸肘，反复进行多次。然后两臂向两侧平举，握拳与屈肘运动同前。
4.肩关节操 一臂由同侧前方从颈旁伸向背部，手掌触背，同时另一臂从同侧侧方伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触。
5.膝、髋关节操 下蹲运动与向前抬腿的运动交替进行。每次重复10～20次，每日2～3次。
6.踝关节操 坐位，踝关节分别做屈伸及两侧旋转运动。除患者肢体关节活动外，还可借助器械，达到活动关节的目的。如使用哑铃、拉力器、手指、肩、膝关节活动器等，配合做负重耐力锻炼，逐步恢复关节功能。