心肺疾病严重程度评价与危险分层

目前，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的诊断主要依靠症状及静态肺功能检测，CPET则可进一步评价运动状态下的心肺功能状态。美国医学会（American Medical Association，AMA）在肺功能分级标准中，根据CPET测定的峰值摄氧量（peakVO2）制定了心肺功能诊断标准，按照peakVO2≥25、≥20～＜25、≥15～＜20、＜15mL/（min·kg），将心肺功能由好至差分为4级。在慢性心力衰竭严重程度分级中，纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级主要根据患者不同活动水平时的症状分为4级（Ⅰ～Ⅳ级）。Matsumura等发现NYHA分级与peakVO2和无氧阈（anaerobic threshold，AT）相关性良好，表明心力衰竭症状与机体运送氧的能力密切相关。相较于NYHA分级的主观局限性，Weber和Janicki提出一种基于peakVO2和AT的更客观的心功能评价方法（表2-2-1）。多数学者认为，与NYHA分级或左心室射血分数相比，peakVO2和AT是更可靠的独立预测心力衰竭患者生存的指标。

表2-2-1 Weber心功能分级[21]