ST段抬高型心肌梗死的临床表现
STEMI通常是在冠状动脉粥样硬化基础上，继发斑块破裂，血栓形成，完全阻塞冠状动脉，导致较大面积心肌严重缺血并迅速坏死。
1.症状
（1）疼痛或不适往往是最先出现的症状，常于清晨发生，部位和性质与心绞痛相似，但程度较重、范围更大，持续时间长达半小时以上，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常有烦躁不安、恐惧和濒死感。部分患者出现上腹部、颈部或下颌部不适和疼痛。
（2）全身症状：常有乏力、头晕、心悸等症状。起病1d后可有低热，与梗死心肌坏死物质吸收有关，程度与梗死范围相关，可持续数日。少数患者无疼痛，表现为胸部胀满不适，或一开始即出现心衰或心源性休克。
（3）胃肠道症状：可出现恶心、呕吐、腹胀等症状，偶有患者出现腹泻和呃逆，可能与心肌坏死刺激膈神经有关，下壁心肌梗死更常见。
表3-3-1 美国心脏病学会/美国心脏病协会（ ACC/AHA）非ST段抬高型ACS危险分层评估标准
（4）心律失常：包括快速性和/或缓慢性心律失常，表现为乏力、心悸、头昏、晕厥等症状。心室肌电生理不稳定常导致频发室性早搏，多元多形性室早等，R-on-T室早和短阵室速等易导致患者发生心室颤动和猝死。
（5）心力衰竭：主要是急性左心衰，严重者可发展为全心衰。表现为呼吸困难、烦躁不安、咳嗽喘息和口唇发绀等，严重者可发生急性肺水肿，出现咳粉红色泡沫痰。右心室心肌梗死患者一开始即可出现右心衰表现，并伴有明显的血压下降。
（6）低血压和休克：若心肌梗死范围广泛（坏死心室肌达40%以上），患者血压可持续下降，收缩压低于80mmHg以下，出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细数、神志淡漠，甚至出现昏厥、尿量减少（小于20mL/h）等休克表现。
2.诊断
对于大多数STEMI患者，根据典型的临床表现、特征性的ECG变化和实验室检查异常可明确诊断，由于STEMI再灌注治疗的紧迫性，强调结合症状及心电图的表现，及早冠脉造影的重要性。对于老龄患者，突然发生胸闷胸痛，或突然出现心律失常、心力衰竭、休克等，且原因不明，应考虑心肌梗死可能，应及时、反复行ECG检查，并及时监测肌钙蛋白等心肌标志物，同时宜先以AMI处理。