CMR与超声心动图评价冠心病左心室整体功能的比较研究
随着人民生活水平提高，心血管疾病的发病率越来越高。在临床实践中，正确评价患者的心功能对于心脏疾病的诊断、指导临床治疗和判断预后有着重要的意义。左心室做功量大、最容易受到损伤，测定左心室功能最能反映心功能，因此临床更注重左心室功能的测定。目前，用于评价心功能的影像学方法有超声心动图、放射性核素成像和CT，它们是当前测定心功能最常用的无创性技术。MRI被认为是定量分析心功能比较有前途的影像检查手段之一，在国外已经作为常规检查方法，但目前在国内应用较少。本实验对心脏磁共振（CMR）及超声心动图测定的左心室整体功能参数进行比较，探讨两种方法的差异性。
心脏功能病理生理特点以左心室为例，心动周期可分为左心室收缩期和左心室舒张期。心室收缩期包括等容收缩期、快速射血期、减慢射血期。心肌细胞的健康状况与心脏收缩功能密切相关。心肌细胞对氧气和营养的消耗是通过冠脉血液循环过程完成的，因此，冠状动脉疾病可能会导致心脏收缩功能下降。其中，最常见的是冠状动脉管腔狭窄、闭塞导致心肌本身血液供应受限，心肌细胞死亡形成瘢痕，不能恢复正常的节律性兴奋，失去主动变形能力，从而引起收缩功能降低，表现为EF及FS降低。
心室舒张期可分为等容舒张期和心室充盈期，心室充盈期又可分为快速充盈期、缓慢充盈期、心房收缩期。其中，心室的主动松弛多见于心室充盈期的前2个期，即等容舒张期、快速充盈期，肌浆网摄取Ca2+的过程是一个主动转运过程，逆浓度梯度转运，需要消耗三磷酸腺苷（ATP），此期心肌细胞对缺血缺氧相当敏感，因此，能引起这过程异常的因素都可能导致舒张功能障碍，舒张功能受损多发生在冠心病早期，即为冠心病患者心功能减低的早期表现。左心舒张功能障碍逐渐降低的程度与冠脉病变程度成正比，左室舒张功能的正确评价对于冠心病的治疗及预后非常重要。
M型超声与CMR评价左心室整体收缩功能的比较。本研究中M型超声与CMR测得的正常组及冠心病组左心室整体收缩功能指标EF、FS值差异有统计学意义。就目前采用的判断标准而言（正常值：EF＞50%，FS＞30%），正常组2种检查方法所测左心室整体收缩功能参数EF、FS值结论是一致的；冠心病组2种方法所测EF、FS值9例不一致，M型超声测出异常1例，CMR组测岀异常10例，其临床意义有待进一步研究。
TDI与CMR评价左心室整体舒张功能的比较。TDI是以多普勒原理为基础，通过特殊方法直接提取心肌运动所产生的多普勒频移信号进行分析、处理和彩色编码，再以速度、加速度和能量多普勒3种不同的模式成像，对心肌运动进行定性和定量分析的一项超声新技术。活体心脏的多普勒信息包括来自血流的高速（10～150cm/s）、低振幅信号，来自心肌运动的低速（＜10cm/s）、高振幅信号两部分，TDI则是从心脏多普勒信号中选择出低速高振幅的心肌运动信息。优势：可用于评价整体舒张功能，也可以评价局部舒张功能；不受前负荷等因素影响，尤其可帮助鉴别左心室舒张功能“假性正常化”。因此，TDI技术能准确地评价左心室舒张功能。
TDI测得的Ea/Aa对应CMR检查PFR1/PFR2，左心室整体舒张功能正常情况下，Ea/Aa即PFR1/PFR2大于1。TDI与CMR测得左心室整体舒张功能参数Ea/Aa（PFR1/PFR2）差异无统计学意义，2种方法相关度良好。TD1是评价左心室舒张功能较准确的方法之一，因此，CMR也不失为一种评价左心室舒张功能比较准确的方法。
CMR与超声心动图综合评价左心室整体功能。MRI是一种无创、无辐射、可重复性好的检查方法，一次CMR检查可获得解剖结构、功能、血流、瓣膜及室壁运动、心肌灌注等信息。但是，该项检查有很多禁忌证，扫描时间较长、需配合屏气呼吸，病情较重的患者难以耐受。
超声心动图简便、快捷、无创、无辐射及费用低廉等。不足之处为：M型超声易受经验及主观性影响；依赖几何假设；存在角度（室壁运动方向与超声束的夹角）限制，不能对心肌径向、周向运动的同步性进行评价；仪器的增益、心脏的摆动、呼吸运动等均可影响TDI对心脏运动分析的准确性。
总之，超声心动图（M型超声及TDI技术）与CMR均可作为评价左心室功能的方法，各有其优点和局限性。我们应釆用多种方法综合分析从而获得准确的心功能，为临床医师提供更多可靠的诊断信息，指导临床治疗。
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