预处理心律失常的评估

三、预处理心律失常的评估

1.室性心律失常

(1)室性期前收缩的监控:AECG可检测、量化和评估整体室性期前收缩的负荷,室性期前收缩为“心动过速性心肌病”的潜在原因,且其症状与心电图结果之间存在关联。

(2)抑制室性心律失常的药物治疗:对室性心律失常的治疗,有时可应用缓解症状和/或抑制能引起左心室功能障碍的频繁的室性期前收缩发作的药物。从20世纪80年代起,由Holter监测的抗心律失常药物疗效评价的数据指出,如药物作用能减少75%的孤立或成对的室性期前收缩发作以及减少90%的室性心动过速发作,则该药物可成功抑制心律失常。

(3)消融的疗效:在有症状的频发室性心律失常的患者中,导管消融被推荐为Ⅱa类指征(证据水平B),尤其是对于那些左心室功能障碍的患者和没有其他明确心室损害原因的患者。而AECG的监测数据可用于评估导管消融的疗效。

2.心房颤动

(1)ECG记录特征:由于心房颤动的症状大多是非特异性的(或无症状),故AECG记录有助于明确是否需要额外的治疗(如心脏起搏器),并预测长期预后。

(2)隐源性卒中:25%的缺血性卒中在最初的彻底评估包括12导联ECG、在院遥测和全神经系统检查之后仍然无法解释,也就是“隐源性卒中”,而心房颤动相关的栓子形成是最常见的心源性卒中病因。

(3)急性治疗评估——“pill-in-the-pocket”方案:对于那些不常发生但致残的心房颤动患者,急诊的另一种选择是“pill-in-the-pocket”策略。AECG监测可以为门诊患者提供重要的有效性和安全性数据,在使用抗心律失常药物之前,确认心房颤动发生但没有自发终止,或在自行用药后,确认成功或失败,如失败则需其他的治疗手段。可能的并发症(例如终止后暂停)也可以被AECG捕获。

(4)治疗后评估——药物和消融:控制心率的这些药物通过房室结阻滞以降低心室率从而缓解症状,目标范围静息时不超过80次/min,Holter监测平均心率<100~110次/min。节律控制策略的目标是抑制或减少与症状相关的心房颤动的发生率。许多治疗心房颤动的药物会加重房室结功能不良,门诊患者在启用抗心律失常药物时使用AECG进行监测,可对药物治疗的安全性进行监测。导管消融术后的监测对评价是否治疗成功并决定未来的治疗方案是必要的。

3.其他

对药物试验和安全性(QT间期和心律失常评估)、心脏植入设备患者的动态心电图监测、心脏植入设备患者的AECG监测、Holter标记自主神经张力和复极、院内心电遥测和持续节律监测、远程心脏康复治疗和新兴技术等都进行了详细的阐述。

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