十、心房颤动
概念：心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长，心房颤动的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。心房颤动时心房激动的频率达300～600次/min，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/min，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。心房颤动患病率的增长还与冠心病、原发性高血压和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年心房颤动将成为最流行的心血管疾病之一。
（一）病 因
心房颤动常见的病因包括原发性高血压、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。此外，还可以合并有其他类型心律失常。
（二）临床表现
心悸、眩晕、胸部不适、气短。心房颤动时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。心房颤动患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、原发性高血压、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大。
（三）治 疗
1.治疗原则
（1）恢复窦性心律：只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗心房颤动的目的，所以，对于任何心房颤动患者均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。
（2）控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的心房颤动患者，可以应用药物减慢较快的心室率。
（3）防止血栓形成和脑卒中：心房颤动时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。
（4）对于某些疾病如甲亢、急性乙醇中毒、药物所致的心房颤动，在祛除病因之后，心房颤动可能自行消失，也可能持续存在。
2.药物治疗
目前，药物治疗依然是治疗心房颤动的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
（1）转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发心房颤动因其在48h内的自行复窦的比例很高（24h内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。心房颤动已经持续大于48h而小于7d者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。心房颤动发作持续时间超过1周（持续性心房颤动），药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
（2）控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低心房颤动引起的心脏功能紊乱。
3.非药物治疗
心房颤动的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗（根治心房颤动）。