针对心力衰竭的药物治疗

在疾病早期，虽然已出现心脏扩大、收缩功能损害，但尚无心力衰竭的临床表现。此阶段应积极地进行早期药物干预治疗，包括β受体拮抗剂、ACEI或ARB，可减缓心室重构及心肌进一步损伤，延缓病变发展。随病程进展，心室收缩功能进一步减低，并出现心力衰竭的临床表现。此阶段应按慢性心力衰竭治疗指南进行治疗：

（1）ACEI/ARB应用：LVEF＜40％的心力衰竭患者无禁忌时应用ACEI，逐渐增量至目标剂量。对不能耐受ACEI的患者可考虑使用ARB。

（2）β受体拮抗剂：LVEF＜40％的患者无禁忌时应用β受体拮抗剂，如卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔。在ACEI和利尿剂基础上逐渐增量至目标剂量或最大耐受剂量。

（3）MRA治疗：依普利酮和螺内酯是保钾利尿剂，用于ACEI和β受体拮抗剂治疗后仍有症状且无严重肾功能损害的患者。需密切监测电解质水平。

（4）肼屈嗪和二硝酸异山梨醇酯：ACEI和ARB不耐受时可考虑替代药物。非洲裔病人中，适用于ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗后心功能仍为Ⅲ～V级的患者。

（5）伊伐布雷定：适用于射血分数≤35％且经过目标剂量或最大耐受量的β受体拮抗剂、ACEI或ARB和醛固酮拮抗剂治疗后仍有症状，以降低心衰住院和心血管死亡风险。

（6）ARNI：sacubitril和缬沙坦的复方制剂，用于经ACEI、β受体拮抗剂和醛固酮拮抗剂充分治疗后仍有症状的心衰患者，以降低住院和死亡风险。

（7）利尿剂应用：改善胸闷、气短和水肿等症状。起始剂量根据尿量和体重变化调整，如呋塞米每日20mg或氢氯噻嗪每日25mg。

（8）洋地黄：用于ACEI（ARB）、β受体拮抗剂和MRA治疗后仍有症状或不能耐受β受体拮抗剂的患者，特别适用于心房颤动伴心室率过快的患者。

注意：ACEI、ARB、MRA一般不宜合用。避免使用噻唑烷二酮类药物，NSAIDs或COX2抑制剂可导致水、钠潴留。避免使用地尔硫和维拉帕米，因其有负性肌力作用。