室性心动过速
室性心动过速（又称室速）是指连续3个或3个以上的自发性室性期前收缩（又称室性早搏，指由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室搏动）。
（一）病 因
室性心动过速常发生于各种器质性心脏病（如冠心病、心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂心肌炎、先天性心脏病等），其他的病因还包括电解质紊乱、代谢障碍、钙离子通道病（如长QT综合征）等，部分室性心动过速发生于无器质性心脏病。
（二）临床表现
持续性室速临床症状主要为少尿、心慌、胸闷、气促、心绞痛、低血压、黑矇、晕厥等，非持续性室速的人通常无症状，仅在体检或24h动态心电图中表现。
非持续性室速（频率每分钟大于100次、持续时间少于30s）患者通常无明显症状，持续性室速（持续时间超过30s）常表现为少尿、心慌、胸闷、气促、心绞痛、低血压、黑矇、晕厥等，严重时可威胁患者生命。
（三）辅助检查
（1）心电图特点：室性心动过速的心电图特点有：第一，三个或者三个以上的室性期前收缩，连续出现。第二，QRS波群形态畸形时限超过0.12s。STT波方向与QRS波主波方向相反。第三，心室率通常为100～250次，每分钟心律规则。第四，心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离。第五，通常发作突然开始。第六，出现心室夺获与室性融合波。室速发作时，少数室上性冲动可以下传心室产生心室夺获，表现为在P波之后提前发生一次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形介于窦性与异位心室搏动之间，表示部分夺获心室。
（2）体格检查：室性心动过速时，听诊律可轻度不规则，第一、第二心音分裂，收缩期血压随心搏变化。
（3）24h动态心电图：可发现是否合并其他类型的心律失常，以及室性心动过速发生的频率及严重程度。
（4）超声心动图：可以观察到心脏的血管结构和功能，对器质性心脏病的诊断与明确有重要意义。
（5）CT：可以通过CT检查来观察患者的心脏结构变化，可以排除患者其他器质性的病变。
（四）治 疗
有器质性心脏病患者首先针对病因治疗，需消除病因，保持心态平稳，可选用抗心律失常药物治疗，部分病例可考虑在电生理检查的基础上行射频消融治疗，还可选择心律转复除颤器，同步直流电复律等，必要时还可采用切除术或局部冷冻术。
1.药物治疗
利多卡因作为首选药物，首次需静脉注射，稳定后改口服药物，大剂量可致心脏传导阻滞。
（1）胺碘酮：延缓房室传导，不良反应为窦性心动过缓，Q-T间期延长，甲状腺功能减退或亢进，主要见于长期口服者。
（2）索他洛尔：为β受体阻滞剂，可减慢心率，严重心功能不全者禁用。该药品应在心电监护下缓慢静脉注射，室速终止应立即停止给药。适用于Q-T间期正常多形性室速，应用索他洛尔无效者再使用利多卡因或胺碘酮。
2.手术治疗
药物治疗无效者可选择植入心律转复除颤器（ICD）。
（1）射频消融术：电生理标测下，确定室性心动过速发生的部位、起源，行射频消融术治疗。
（2）外科手术治疗：根据心内膜或心外膜标测结果，确定室性心动过速的起源部位，然后采用切除术或局部冷冻术。
（3）同步直流电复律：药物治疗无效者，特别是在伴有明显的血流动力学障碍的情况下，可用100～200J的同步直流电复律终止多余室性心动过速。