、中医研究进展
（一）中医对心律失常的认识
现代医学认为，心律失常主要表现为心悸、胸闷、乏力等症，随着疾病的进行发展，甚至会出现胸痛、昏厥、猝死等。其临床表现与“心悸”十分相似，因此，中医学将心律失常归为“心悸”范畴，将心悸的病因归为“感受外邪、情志失调、饮食劳倦、体虚久病”等。方祝元教授认为心悸的病机主要归结为虚实两方面。标实以痰浊、瘀血、水饮多见，气机阻滞往往使病情迁延难愈，本虚以气、血、阴、阳不足为主，正气虚损、心失所养而易受邪扰。其中，对于快速性心律失常，不外于气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心神不宁。而对于缓慢性心律失常，目前医家公认本病病机为本虚标实，以本虚为主，兼见标实。
（二）临证分型
目前主要可分为下列证型：
①心阳不振，寒凝心脉证，治以振奋心阳、散寒定悸之法，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合麻黄附子细辛汤加减。②脾肾阳虚，饮停心下证，治以温补脾肾、泻肺逐饮之法，方用金匮肾气丸合葶苈大枣泻肺汤加减。③阴虚火旺、虚火上炎证：治以滋阴清热、安神定悸之法。 方用天王补心丹加减。④痰火扰心，心神不宁证：治疗以清热化痰、宁心安神之法。 方用黄连温胆汤加减。⑤外感热邪，气阴两虚证：治以清热解毒、气阴双补之法。 方用银翘散合生脉散加减。⑥心脾两虚，血不养心证：治以健脾养心、补血安神之法。方用黄芪建中汤加减，黄芪建中汤乃小建中汤加黄芪而成。⑦肝脾不和，气滞血瘀证：治以疏肝健脾、行气活血之法，方用逍遥散合桃红四物汤加减。
（三）经典汤头及中成药制剂
1. 经典汤头
（1）炙甘草汤：《伤寒论》有言：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 周浩然、李家立等人研究发现，炙甘草汤能通过调控离子通道、抑制细胞自噬、调控自主神经系统、改善能量代谢、缓解氧化应激、抑制免疫炎症反应等多种作用机制对心律失常发挥作用。
（2）桂枝甘草汤：《伤寒论》： “发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 张淑英等用自拟桂枝甘草汤加味治疗室性早搏患者 58 例，治疗4周后的总有效率为 89.7%，患者心率变异性指标及心功能指标升高、BNP 水平降低、室性期前收缩发生次数减少，且均优于对照组（P＜0.05）。
（3）桂枝甘草龙骨牡蛎汤： 《伤寒论》： “火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。” 郭戈，王朝亮分别用琥珀酸美托洛尔缓释片及联合加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心阳不振型室性早搏患者70例，研究表明，加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤能有效改善心阳不振型室性早搏患者的症状，减少室性早搏发生次数。
（4）麻黄附子细辛汤： 《伤寒论》： “少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。” 詹成思在观察麻黄附子细辛汤加减治疗慢性心律失常的临床效果研究中发现，观察组患者中医症状积分显著下降，且临床症状消失时间更短，心率及血液流变学指标改善更明显，并获得了更高的治疗总有效率，不良反应轻微，充分说明麻黄附子细辛汤的治疗效果显著。
（5）苓桂术甘汤： 《伤寒论》： “伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 庞瑜等在探讨苓桂术甘汤联合常规西药治疗阳虚水泛型室性早搏的效果中，发现治疗后，两组每搏量（SV）、左室射血分数（LVEF）及左心室短轴缩短率（LVFS）均有统计学差异，两组TS水平均升高，观察组高于对照组，TO均降低，观察组低于对照组，苓桂术甘汤联合常规西药治疗阳虚水泛型室性早搏效果显著，可有效缓解临床症状，改善心功能及心律震荡。
（6）真武汤： 《伤寒论》第 82 条载：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”水江宜探讨真武汤加减方治疗68例慢性心律失常患者的临床效果，结果发现治疗总有效率为 94.12%，治疗后患者心排血量、心脏射血分数及心脏指数上升，血清C反应蛋白表达水平下降，改善均优于对照组（P＜0.05），说明真武汤可以改善心律失常患者的心功能，降低炎症反应。
2.中成药制剂
（1）参松养心胶囊：中成药抗心律失常的已广泛用于实践，参松养心胶囊不仅可用于治疗包括心房颤动在内的快速性心律失常，也可应用于各种缓慢性心律失常，表现出了快慢兼治的作用特点。叶维聪等使用参松养心胶囊干预老年缓慢性心律失常患者，干预后治疗组患者临床症状评分均优于对照组患者，治疗组患者总有效率（83.33%）高于对照组患者总有效率（60.00%），并且在改善24 h动态心电图指标方面有良好效果。
（2）参仙升脉口服液：能够温补心肾，活血化瘀，用于阳虚迟脉证。有学者使用参仙生脉口服液治疗缓慢性心律失常患者，与服用阿托品的对照组比较，治疗组患者心室率明显提高。
（3）心宝丸：孙元隆、李益萍等在心宝丸治疗缓慢性心律失常的Meta分析中表明其对心肾阳虚，心脉瘀阻引起的缓慢性心律失常、病态窦房结综合征等病症有较好的临床疗效。
（4）养心定悸胶囊：马晓昌，张大武等在关于养心定悸胶囊治疗室性期前收缩多中心随机双盲安慰剂对照研究中，用药8周时，试验组患者室性早搏总有效率、室性早搏次数变化值、心悸消失率、气短消失率和乏力消失率均高于对照组，表明养心定悸胶囊能不仅能有效减少室性期前收缩次数和改善相关症状，且具有良好的安全性。
（5）参附注射液：功效为回阳救逆，益气固脱，可用于阳（气）虚所致的怔忡。吴晓波在生脉注射液对缓慢性心律失常心率及临床症状的改善作用的观察中对照组静脉注射阿托品、β-肾上腺素，治疗组在对照组基础上注射生脉注射液，结果显示治疗组动态心电图平均心率明显快于对照组，在两组患者临床症状改善、治疗总有效率上亦有明显差异。
（6）稳心颗粒：药理研究证实，稳心颗粒可以通过抑制心肌重构、改善心肌电生理、减少心肌纤维化、调节自主神经系统 4 个方面保护心肌、减少心律失常的发生，其抗心律失常的作用是肯定的，但其作用机制尚未完全明晰，仍需要进一步的药理学研究。
3.小结
西医临床多采用抗心律失常药物治疗心悸，虽有一定效果，但疗程较长、不良反应多，且复发风险高。中医在治疗心律失常（心悸）方面经验较为丰富，不仅具有众多的经典方剂和中成药制剂，且具有良好的安全性、疗效显著稳定，已有大量临床实践证实上述经典汤头及中成药制剂治疗心律失常（心悸）的效果确切，基于此，探寻更多安全有效的中医药治疗方案仍为吾辈所求。
参考文献：
[1]Lei M, Wu L, Terrar DA, et al. Modernized Classification of Cardiac Antiarrhythmic Drugs[J]. Circulation,2018,138(17):1879-1896.
[2]李现杰，张润生，常新，等.电复律治疗心脏外科术后心律失常疗效观察[J].中国医药导刊，2019，21（8）：457-461.
[3]相锐，李小明.同步电复律对持续性心房颤动患者的心功能及生活质量的影响[J].山西医药杂志，2020，49（24）：3447-3449.
[4]Mansour M, Heist EK, Agarwal R, et al. Stroke and Cardiovascular Events After Ablation or Antiarrhythmic Drugs for Treatment of Patients With Atrial Fibrillation[J]. Am J Cardiol,2018,121(10):1192-1199.
[5]Marrouche NF, BrachmannJ, Andresen D, et al. Catheter ablation for atrial fibrillation with heart failure[J]. N EnglJ Mde, 2018, 378(5):417.
[6]Kirchhof P,Calkins H.Catheter ablation in patients with persistent atrial fibrillation[J].Eur HeartJ,2017,38(1):20.
[7]Marcus F I, Cobb L A, Edwards J E, et al. Mechanism of death and prevalence of myocardial ischemic symptoms in the terminal event after acute myocardial infarction[J]. The American journal of cardiology, 1988, 61(1): 8-15.
[8]赵菁，王欣彤，张思奇，等.方祝元教授心悸辨治经验[J].中国中医急症，2021，30（2）：354-356，376.
[9]周浩然，李家立，杨洁，等.经典名方炙甘草汤治疗心律失常的研究现状[J].中药药理与临床，2023，39（05）：123-128.DOI：10.13412/j.cnki.zyyl.20230508.001.
[10]张淑英，赵桂欣，刘春妮，等.桂枝甘草汤加味对室性早搏心肾阳虚证患者心率变异性及生活质量的影响[J].中医药导报，2017，23（06）：101-104.DOI：10.13862/j.cnki.cn43-1446/r.2017.06.036.
[11]郭戈，王朝亮.加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心阳不振型室性早搏35例临床观察[J].湖南中医杂志，2023，39（10）：5-7+18.DOI：10.16808/j.cnki.issn1003-7705.2023.10.002.
[12]詹成思.麻黄附子细辛汤加减治疗慢性心律失常的临床效果[J].临床合理用药杂志，2022，15（34）：38-41.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2022.34.011.
[13]庞瑜，张家美，俞瑞群.苓桂术甘汤联合常规西药治疗阳虚水泛型室性早搏的效果研究[J].中国医学创新，2023，20（12）：67-71.
[14]水江宜.真武汤治疗缓慢性心律失常临床观察[J].光明中医，2021，36（8）：1281-1283.
[15]叶维聪，李树裕，林振，等. 参松养心胶囊治疗老年缓慢性心律失常患者的临床研究[J]. 黑龙江医学，2020，44（12）：1662-1664.
[16]刘洪军. 参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常疗效观察[J].中国中医急症，2017，26（3）：530-531.
[17]孙元隆，李益萍，阮小芬，等.心宝丸治疗缓慢性心律失常的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（08）：1121-1126.
[18]马晓昌，张大武，王安铸，等.养心定悸胶囊治疗室性期前收缩多中心随机双盲安慰剂对照研究[J].中国中西医结合杂志，2022，42（12）：1428-1434.
[19]吴晓波. 生脉注射液对缓慢性心律失常心率及临床症状的改善作用[J].现代诊断与治疗，2017，28（7）：1195-1196.
[20]高晟玮，王振兴，刘志超，等. 稳心颗粒抗心律失常药理机制研究进展[J].中国中医急症，2020，29（8） ： 1501-1504.