非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床表现

不稳定心绞痛（UA）和非ST段抬高性急性心肌梗死（NSTEMI）合称为非ST段抬高型急型冠脉综合征（non-ST segment elevation acute coronary syndrome， NSTE-ACS）。UA和NSTEMI的区别在于NSTEMI有心肌损伤标志物显著增高。UA可能发展成NSTEMI或STEMI，也可能自然或经过治疗转归稳定。

1.症状

（1）UA：稳定型心绞痛恶化，心绞痛更容易诱发，程度更重，发作时间更长，或静息心绞痛，用药不易缓解。或最近1～3个月新发生的心绞痛。

（2）NSTEMI：NSTEMI的胸痛或不适症状更严重。或出现大汗淋漓、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。部分患者症状不典型，表现为颈部、胸背部和上腹部不适或疼痛，不明原因的呼吸困难和心功能不全。

2.诊断

根据病史呈现的心肌缺血症状，动态的缺血性心电图改变，以及心肌坏死标志物的升高，可以作出UA或NSTEMI的诊断。临床表现不够典型时，应密切监护，多次随访心电图和行高敏cTnT等检测，以得到明确的诊断信息。对无禁忌证患者应早期行冠脉造影检查，以明确诊断。

3.危险分层

由于不同类型非ST段抬高型ACS的预后有较大差异，因此，认识ACS高危人群并及时给予有效的治疗可明显改善其预后，具有重要的临床意义。对于ACS的危险性评估应遵循以下原则：首先是明确诊断，然后进行临床分类和危险分层（表 3-3-1），以确定分层治疗方案（紧急或择期介入诊疗）。危险性分层的主要参考指标包括症状、血流动力学情况、ECG表现和血清心肌标志物。