（三）肺血流异常

（1）肺充血（pulmonary congestion）是肺动脉内血流量增多，主要见于左向右分流的先天性心脏病。X线表现为肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超出右中间段支气管宽度（15mm），周围肺血管纹理也呈比例地增粗、增多；扩张血管边缘较清楚；肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强，透视下可见肺门舞蹈征（ hilar dance）。

（2）肺血减少（pulmonary oligemia），当右心室流出道受阻，造成肺循环血流量减少。典型的X线所见为肺血管纹理纤细，肺门影变小，肺动脉段平直或凹陷，当肺动脉瓣狭窄时，由于瓣后血液涡流，导致肺动脉段直立性凸出。有时会因左肺及部分肺野被心影所掩盖而易漏诊。

（3）肺淤血（pulmonary venous congestion）与肺充血同属肺多血，但淤血指肺静脉回流受阻，使血液滞留在肺静脉系统内。X线显示肺静脉普遍扩张，呈模糊条纹状影，以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状，使肺野透明度降低，两肺门影增大。当肺静脉内压力进一步升高时出现肺静脉高压。

（4）肺高压（pulmonary hypertension）包括肺动脉高压与肺静脉高压：

①肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension）：X线表现为肺动脉段突出，肺门增大，肺动脉及其二级、三级分支扩张，阻塞性肺动脉高压的远侧至整个肺野肺血管纹理减少，这种突然改变造成残根状表现。高流量性肺动脉高压早期的远侧分支仍然扩张，且与肺动脉及各级分支保持正常比例。肺门处透视下见搏动增强，常伴右心室增大。

②肺静脉高压（pulmonary venous hypertension）：肺静脉压在轻度至中度升高时无任何征象，重度（超过25mmHg）时肺上野的静脉扩张，而肺下野的静脉收缩。随着液体的渗出，在肺泡内有水分积聚，表现为肺水肿，分为间质性肺水肿与肺泡性肺水肿，肺静脉压的慢性升高主要表现为间质性肺水肿，急性左心衰引起的则以肺泡性肺水肿为主。

a.间质性肺水肿（interstitial pulmonary oedema）：表现为肺间质改变，典型者可见周围肺间隔线，又称 Kerley B 线，在肺下野近胸膜处长2～3cm、宽1mm的横行线影，此为小叶间隔水肿之故，肺中野少见。有时还可见相互融合较长的小叶间隔水肿，呈周围向肺门集中的细线影。由于肺门部有大的血管与支气管，水肿积聚在间质间隙内，表现为不清晰的磨玻璃样密度改变。

b.肺泡性肺水肿（ intra-alveolar pulmonary oedema） ：表现为片状均匀的致密影，其边缘不清楚，非特异性分布，与肺炎或肺梗死不易区分，但它的特征为水肿的分布与消散是易变的。肺泡性肺水肿的分布与患者体位有关，主要在低垂部位，该处的肺静脉压最高，所以肺底或背部较多。典型者还可表现为“蝶翼形”，即两肺门区周围呈蝶翼样分布的云雾状密度增高影。

c.含铁血黄素沉着（ hemosiderosis） ：见于二尖瓣型心脏病及多发性肺出血病变，当含铁血黄素有足量的积聚，X线片上就可见细小的结节和点状影，犹似粟粒结核。

d.骨化（ ossification） ：见于二尖瓣型心脏病，常见于肺中、下野，骨化结节具有薄层的骨质，从针尖到豌豆大小不等。