心力衰竭的基本病因

1.心肌细胞受损

多见于心肌缺血、缺氧及各种原因引起的心肌炎、心肌纤维化。其他还包括心肌代谢异常及中毒性疾病所致心肌损伤。冠心病是心肌细胞受损、心肌缺血、缺氧所致心力衰竭的主要病因。病毒性心肌炎目前仍是导致心肌炎最重要的原因，其他导致心肌炎的原因诸如免疫反应、结节病、血管炎等，临床不常见。病毒性心肌炎不仅作为心力衰竭的病因，同时还与扩张型心肌病的发生发展相关。心肌代谢异常包含先天性和继发性。先天性心肌代谢异常多见于遗传性疾病，如Fabry病、溶酶体贮积病、先天性糖基化障碍等；继发性心肌代谢异常多为后天获得性，如淀粉样变性、糖尿病性心肌病等。中毒性改变多为毒物吸收导致的心肌直接损伤，如重金属元素、可卡因等。

2.压力负荷过重

压力负荷过重又称后负荷过重，是指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加。造成左室压力负荷过重的常见原因有高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄；造成右室压力负荷过重的常见原因是肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及肺源性心脏病。

3.容量负荷过重

即前负荷过重，容量负荷指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的前负荷过重。多见于风湿性心脏病、瓣膜退行性疾病等瓣膜关闭不全性导致的疾病。其他亦可见于具有分流的先天性心脏病、特殊结缔组织病等。提及容量负荷就不得不提一个特殊的容量负荷状态——高动力循环状态，指成人静息状态时，心脏指数超过4L/（min·m2）[正常2.2～3.9L/（min·m2）]，心排血量增加是由于心率增快或心搏量增加（或两者同时存在）产生的。见于严重贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏所致的脚气性心脏病、动静脉瘘、类癌综合征等。

4.前负荷不足

在诊疗二尖瓣狭窄、心脏压塞等引起左心室不能有效充盈、心排血量下降的疾病时，可同时出现体循环、肺循环淤血。

5.舒张功能障碍

患者左心室收缩功能大致正常，但已出现心力衰竭症状和/或体征的一组临床综合征，常见于原发性高血压、冠心病、糖尿病等，与年龄正相关。可与收缩性心力衰竭合并出现。