心力衰竭的防治研究进展
半个多世纪以来，慢性心力衰竭的药物治疗历经三阶段，分别是：1940—1960年代以洋地黄与利尿剂为核心的心肾治疗时代；1970—1980年代以正性肌力药与血管扩张剂为核心的心脏循环治疗时代；1990年代开始的神经激素抑制时代。伴随新的科研成果不断用于临床，疾病治疗的理论也在与时俱进。
RALES研究和EMPHASIS-HF研究均证实了盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）在慢性心衰治疗中具有重要作用，由此出现了由血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或ARNI（沙库巴曲缬沙坦）、BBs（β受体拮抗剂）与MRA组成的慢性心衰治疗“金三角”。尽管“金三角”治疗方案在一定程度上降低了心衰病死率和发病率，但是仍存在患者预后差、反复入院等问题。
依据《2021年欧洲心脏病学会（ESC）心血管疾病预防临床实践指南》，在传统“金三角”治疗（ACEI/ARB/ARNI、BBs、MRA）的基础上加用了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2），如恩格列净、达格列净，即采用“新四联”疗法。专家共识指出，对所有射血分数降低的心衰患者，在无禁忌证的情况下，应尽早启用“新四联”治疗，以改善预后。在各种联合用药方案中，ARNI-BB-MRA-SGLT2 四联疗法使收缩性心衰患者获益最大。与常规“金三角”疗法（ACEI+ARB+BBs ）相比， “新四联”治疗方案可显著降低62%的心血管病死或心衰再入院的主要复合终点事件风险，降低50%的心血管病死风险，降低68%的心衰入院风险以及47%的全因病死风险。
随着医学、药学不断发展，以及科技的进步，对心衰的药物治疗也由单一疗法向多机制共同作用转变。将来对心衰患者的治疗更趋向于个体化，根据患者不同病因、不同症状，以及个体的药物敏感性，联合应用不同药理机制的药物，降低药物不良反应、发挥协同增效，提高生存率，改善生活质量。
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