六、窦性心动过速
概念：窦性心动过速（sinustachycardia）是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，速率常在每分钟101～160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢。窦性心动过速是常见的心律失常。
（一）病 因
1.生理因素
影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡，吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快，卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。
2.病理因素
（1）心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。
（2）甲状腺功能亢进：大多数甲亢患者有窦性心动过速，心率一般在100～120次/min，严重者心率可达到120～140次/min。
（3）急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。
（4）休克：可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/min以上；重度休克时心率更快，可大于120次/min。
（5）急性心肌炎：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。
（6）其他器质性心脏病：均可出现窦性心动过速。
（7）其他：贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。
（8）药物：如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。
（二）症 状
（1）心悸，或出汗、头昏、眼花、乏力，或有原发疾病的表现。
（2）可诱发其他心律失常或心绞痛。
（3）心率多为100～150次/min，大多心音有力，或有原发性心脏病的体征。
（4）辅助检查：
①心电图的特点：
a. P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。在Ⅱ～Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。
b. P-R间期：在0.12～0.20s。
c. P-P间期：常受自主神经的影响，可有轻度不规则，但P-P间期有差异。
d. QRS波：形态、时限正常，心房率与心室率相等。
e.频率：成人P波频率100～160次/min，多在130次/min左右，个别可达160～180次/min。婴幼儿的心率较成人略高，不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应＞140次/min，1～6岁应＞120次/min，6岁以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。
②24h动态心电图监测的特点：
a.一过性窦性心动过速的窦性P波频率逐渐加快至100次/min以上持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平，心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同。
b.持续性窦性心动过速24h动态心电图记录的P波总数应＞14.4万次。
c.窦性心动过速时24h动态心电图记录到的其他伴随情况：第一种情况，P波振幅变尖或增高，提示激动起源于窦房结头部；第二种情况，P-R段下移系受心房复极波的影响所致；第三种情况，可有不同程度的继发性ST-T改变或原有ST-T改变，当发生窦性心动过速时恢复正常；第四种情况，Q-T间期缩短；第五种情况，出现快心率依赖型阻滞期前收缩等心律失常。
（三）治 疗
1.治疗原则
（1）消除诱因，治疗原发病。
（2）对症处理。
2.用药原则
（1）由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗。窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等。窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。
（2）非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗，如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速，应用洋地黄不能使心率减慢。注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速。以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用β受体阻滞药、镇静药等。
（3）急性心肌梗死患者的治疗，在无明确的心功能不全时，窦性心率持续＞110次/min时，为减慢心率，可临时试用小剂量β受体阻滞药，如口服阿替洛尔或钙拮抗药如口服硫氮卓酮，需要时可8～12h服1次。继发于左心衰竭的窦性心动过速，应主要处理心力衰竭。